全髋关节与双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折对比观察

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1、全髓关节与双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折对比观察［摘要］目的对比全醜关节置换术（THA）和双极人工股骨头置换术（BHA）治疗老年股骨颈骨折的疗效及安全性。方法采用双盲法将我院收治的178例老年股骨颈骨折患者分为两组，分别行全轆关节置换术和双极人工股骨头置换术，比较两组术中情况、术后效果及并发症等。结果BHA组手术时间、术中出血量、住院时间及住院总费用均显著低于THA组（P60岁；陈旧性骨折均经保守治疗骨折不愈合，随访时间>12个月，无影响功能评定的合并症病例；排除有严重心、肝、肾功能衰竭等病例。采用双盲法将病例随机分为全髓关节置换术组（THA组）和双极人工股骨头置换

2、术组（BHA组）。两组在年龄、男女比、Garden分型及致伤原因等方面比较无显著差异（P>0.05）,具有可比性。见表1。1.2手术方法患者术前行常规检查，借助X线片了解骨折情况。术前1d注射抗生素，积极治疗合并疾病，待肿胀消退、伤情稳定后，再行手术治疗。两组均行硬膜外麻醉，采用前侧方手术入路，切开关节囊,逐层分离,暴露股骨头和股骨颈。BHA组显露骨折断端后，分离取出股骨头，测量直径，并根据直径大小选择合适的人工股骨头假体，保持40。及前倾20°置入双极人工股骨头。THA组切除关节囊和滑膜，选择并植入合适的人工髄关节，使人工骯臼保持在外倾45。及前倾10°〜15。o术后在切

3、口处放置引流管，逐层缝合，术后予抗感染等综合治疗，拆线后逐渐行走锻炼，定期复查。1・3观察指标及疗效标准术中记录和比较两组手术时间、术中出血量、住院时间及住院总费用；术后1年评价两组體关节功能、生活质量及并发症等情况。髓关节功能评价采用Harris评分法［3］,总分满分为100分，290分为优秀，80〜89分为良好，70〜79分为可，0.05)；术后1年THA组和BHA组Harris评分分别为(78.05±10.13)分和(84.12±11.26)分，较治疗前均显著提高(P0.05)；治疗后两组躯体化、焦虑、抑郁、恐怖、偏执和总评分较治疗前均显著降低(P0.05)o见表5。

4、3讨论老年人由于反应速度减退、骨质疏松以及髓关节周肌群退变等原因，容易发生股骨颈骨折［5］。患者股骨颈骨折后血运受阻，易发生骨折不愈合、股骨头缺血、坏死、塌陷等,严重者可引发肺炎及脏器功能衰竭等。近年来，随着人口老龄化的加重，股骨颈骨折发病率逐年增加，给老年人的身心健康和生活质量造成了严重影响［6］。保守牵引治疗卧床时间长，常引起褥疮、形成下肢深静脉血栓等严重并发症，且骨折不愈合或畸形愈合的发生率较高，因此目前临床上普遍采用手术治疗。以往，临床多采用内固定术治疗，其手术时间短，失血量少，能保留股骨头，但其骨折不愈合、股骨头坏死发生率高，并不是理想术式［7］。近年来随着人工关

5、节手术的迅速发展，全髓关节置换术(totalhipanhmlasty,THA)和双极人工股骨头置换术两种人工关节置换术成为老年股骨颈骨折关节功能重建的首选方法，但对于采用何种术式尚存在争议［8］o目前国内许多学者认为重建骯关节功能，尽快恢复生活自理能力，提髙生活质量，减少骨折后长时间卧床导致的并发症，采用醜关节置换治疗老年股骨颈骨折较为理想［9］。全髓关节置换可以使體臼假体与股骨假体达到完全匹配，提供一个更为稳定和不痛的关节，可彻底解决骨不愈合及股骨头缺血性坏死的问题，避免长期卧床引起的褥疮、肺炎及泌尿系感染等严重并发症，取得了较好的疗效［10］。本研究显示THA组术后1年

6、體关节Harris评分及优良率显著高于BHA组，而SCL-90生活质量改善情况显著优于BHA组，且其并发症率显著低于BHA,这表明THA能重建體关节功能，恢复患者术后生活自理能力，显著改善其生活质量，且避免严重并发症等，这与韦中阳［11］和杨志广等［12］研究结果一致。双极人工股骨头包括金属體臼帽和带压扣自锁臼的聚乙烯内衬，配以22cm股骨头。小范围运动时，活动主要以内关节为主，而大范围活动时则由外关节承担。与全髓置换术相比，双极股骨头置换术能缩短手术操作时间，减少手术创伤，有利于改善高龄患者的手术安全和术后功能恢复［13］。本研究结果显示BHA组手术时间、术中出血量、住院

7、时间及住院总费用等均显著低于THA组。采用双极人工股骨头置换后，股骨头假体难以与骨性的體臼匹配，容易在骨性髓臼负重区产生应力集中，引起骨性骯臼的磨损，从而引起骯部及大腿行走时疼痛，因此术后患者生活质量受到一定的影响［14］,本研究结果显示，术后BHA组前躯体化、焦虑、抑郁、恐怖、偏执及生活质量总评分均显著低于THA组，这很好地印证了上述结论，与Hedbeck等［15］研究结果一致。THA术虽然术后髓关节功能更好，术后生活质量更高，但我们认为对高龄和活动量不大者，不必强求全髓置换，BHA对改善骯关节功能、提高生活质量