双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折体会

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1、中国医药咨讯2010年5月卜第2卷第9期·254·JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformationMay2010Vo1．2No．9双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折体会徐兴明(苏州市木渎医院骨科，江苏苏州，215101)【关键词】人工股骨头置换术；老年；股骨颈骨折老年性或女性绝经后的骨质疏松症患者由于肌肉骨骼疡的发生?系统平衡功能较差，易摔倒导致股骨颈骨折和股骨转子问1．2．4并发症主要有：感染、髓臼磨损及股骨头中心脱骨折。人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折的～‘种有位，本组病例无一例发，下肢深静

2、脉血栓形成致肺栓塞l效方法，可以有效提高病人的生活质量可减轻高龄患者骨例、似体的松动和下沉2例、关节周同异位骨化l例，髋折引起的疼痛，预防并发症，降低致残率和死亡率，恢复肢关节后脱位2例等。体功能和生活自理能力，从而减轻对个人、家庭、社会的负1．3治疗效果144例患着均获随访，随访时间1．5—2．5担。我院自2001年至2009年应用双极人工股骨头嚣换治年，平均2年：临床结果评定包括疼痛、功能、关节活动及畸疗7O岁以上老年股骨颈骨折144例，现报告如下：形四个方面，按美闰Harris标准：优49例，良72例，有效211临床资料’例，差2例，其中优良率84％

3、。1．1一般资料本组收集的144例均为获得随访的病人，2讨论男66例，女78例；年龄70—96岁，其中70～75岁76例，2．1人工股骨头的选择双极人工股骨头由于小范围运76～8O岁38例，8l～85岁21例，86～96岁9例，平均年动时是以内关1。运动为主．大范围运动时发生外关节运动，龄76．1岁。骨折类型：头下型57例，头颈型72例，经颈型而明显降低对髓曰的磨损1。老年人特别是高龄老人，活动1l例，基底型4例；Garden2型骨折5例，Garden3型骨折相埘较少，双板人1帔骨头置换术后发生髋臼磨损，股骨头75例，Garden4型骨折64例；新鲜骨折1

4、36例，陈旧骨折8中心性脱fH移位现象较少见高龄股骨颈骨折患者常伴有例。损伤原因：单纯摔倒123例，意外事故16例，高位跌倒心、脑血管等疾病，下术风险大，并发症多，为了提高老年人5例。合并症：患高血压38例，冠心病83例，偏瘫5例，糖的生活质量，只要患全身情况平稳，家属态度积极，均应行尿病l9例，慢性支气管炎肺气肿或肺心病25例。1例术中手术治疗。因心肺功能衰竭死亡，随访时间平均2年。2．2骨科大手术后约有5O％机会m现下肢静脉血栓。因1．2治疗此，对=j=高龄股骨颈骨折患者行人：[股骨头置换术要高度1．2．1术前准备住院后均先彳了患肢皮牵引，或胫骨结骨警

5、惕下肢静脉血栓形成。本组患者自2008年以来术后常规牵引，对于陈旧性股骨颈骨折给予股骨髁上骨牵引。常规全使用低分子量肝素预防下肢深静脉血栓形成，术后均未发身多系统检查，对并存病情请内科、麻醉科会诊，共同研究现有症状的下肢深静脉血栓形成，无肺栓塞。进行治疗，病情稳定，给予手术。术前l一，2d静滴抗生素。2．3术前准备和术后并发症的处理高龄人群合并内科1．2．2手术选择持续硬膜外麻醉或全麻：取患髋后外侧疾病的患者多，多器官系统功能减退，生理功能老化，储备能Gibson手术入路暴露，“T”形切开关节囊，显露股骨头、颈，力和代偿功能低下．对手术的耐受能力减退。在争

6、取尽早手切除圆韧带，取出股骨头、股骨距保留1．01．5em，截骨术的同时，于术前的准备及手术耐受性的估计尤为重要，应面与股骨干成45。角并与股骨颈轴线垂直：清净髋曰内组注意如下几点：①心肌方面：心肌梗死发作在3个月内禁忌织，用合凿开髓，用髓腔扩大器由Jl,：~lJ大扩髓腔，再用髓腔手术，超过3个月，现处于稳定期的患者，应给予扩张冠状锉由小到大成型，手术显露好小转子，假体柄肩袖内侧尖，动脉药物进行保护性治疗。心脏衰竭患者，需稳定病情至少对准小转子前约lem处，则获得15度的前倾角，选择与之大于6个月，高血压患者手术前应适当用药，使血压稳定于“匹配”的假体柄打

7、入。若髓腔较大，假体仍存在松动月j骨水150／90mmHg以下。对于严重心律紊乱、心房颤动与传导泥枪注入第三代骨水泥并加压。选择人工股骨头原则是宁阻滞患者术前安装临时心脏起搏器。冠状动脉造影及置管小勿大，所用大小均小于实侧值1．0～1．5mm，安装好双极扩张者3个月内禁止手术②呼吸系统慢性炎症患者，术前假体头。患肢牵引内旋，复位，注意关节囊等组织勿存留于雾化吸人．净化呼吸道。清除呼吸道分泌物。无气促、咳痰、关节问隙，试行各方向活动稳定。常规放置引流管，关闭关哮喘、动脉I血气P02≥60mmHg，PC02≤45mmHg,FVTl节囊。≤7O％。③糖尿病患者。

8、血糖术前应控制在3·5—8·01．2-3术后处理患肢“丁”字鞋固定