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《人工股骨头置换和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、人工股骨头置换和全靓关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效分析【摘要】目的了解并评价人工骨头置换与全競关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效及选择。方法选择从2005年1月至2009年10月住院治疗病例中，年龄，性别，随访时间及术式均相仿的人工股骨头置换术患者48例,全儀关节置换术患者52例，进行冋顾性分析。结果两种术式的住院时间，早期并发症相仿。中远期并发症，再手术率，人T股骨头置换组高,全僦关节置换组手术创伤大，但术后随访功能优良率较佳。结论人T股骨头置换术适合高龄或全身情况较差者。全競关节置换术适合活动较多的老年移位的头下型患者，全瓠关节置换术优于人工
2、股骨头置换术。【关键词】人T股骨头置换术;全锻关节换术;股骨颈骨折随着全球人口老龄化，作为常见的老年股骨颈骨折患者LI益增多，传统的保守治疗和内固定治疗因有较高的骨折不愈合及坏死率，故多采用僦关节假体置换术，即人工股骨头置换术和全僦关节置换术。为比较两种术式的疗效，更好地掌握适应证，我们筛选两组病例进行冋顾性分析，对两种术式选择，提出白己的观点。1临床资料从2005年1月至2009年10月收治老年股骨颈骨折282例，行競关节置换术患者100例。按以下标准筛选病例:®Gardenlll型或IV型;②年龄大于55岁；③随访时间大于18个月（平均43个刀）
3、，无影响功能评定的合并症，如偏瘫，精神病等。共选人工股骨头置换术患者48例，全锻关节置换术者52例，人工股骨头置换术组屮，男14例，女：34例，年龄5旷95岁，平均年龄72.3岁,全龍关节置换术组中，男17例，女35例,年龄56~88岁,平均年龄67.2岁;人工股骨头置换术纟R屮，术前有合症患者18例，其屮高血压10例,冠心病5例,糖尿病2例。肾功能不全1例,全懺合并症者20例，其中，高血压11例,冠心病6例,糖尿病3例。评估指标有:住院时间、手术时问、术屮出血量、并发症等。功能评定按Harris评分标准，总分100分,90^100分为优,80~89
4、分为良,70~79分为可，低于70分为差。两组平均住院时间分别为24d和26d,通过手术时间、术屮岀血量等的比较，发现全锻置换术手术时间长，出血量多，创伤更大。两纟R患者术屮并发证均较少，各为1例,为术屮坐骨神经损伤、经对症处理后痊愈。2结果两组随访时间为：人工股骨头组18~98个月，平均46.2个月；全僦组1旷98个月，平均46.2个月；全靓组18、96个月，平均47.3个月。从随访发现:①人工股骨头组僦痛者明显高于全僦组，人工股骨头组有23例,近48%。全僦组仅9例,约17%,且競痛均较轻;②人T股骨头组有8例，从X线观察有不同稈度的競磨损表现，
5、发生在术后41〜58个月内。人工股骨头组有3例松动,2例假体下沉。全锻组有1例松动（术后第82个月）；③人工股骨头组有5例翻修，均行全韻置换术,分别为术后第28、44、46、51、54个月，其中2例髏磨损,2例假体下沉,1例剧痛,术后功能良好。全锻组无剧痛及翻修。按照Harris的评分标准进行术后随访评估，结果显示:全傩纟R功能评定为优者,44例；良7例，可1例。人工股骨功能评定为优者,38例；良3例，可2例;差5例。全傩纟R功能优良率达98%,人工股骨头组优良率达85%,全谶组明显优于人工股骨头组。3讨论治疗有移位的老年股骨颈骨折方法很多,且一直有
6、争论，但关节置换术可避免其他方法难以解决的骨不愈合及股骨头缺血坏死等问题，却是一个不争的事实,且可早期下床，避免长期卧床引起的褥疮、肺炎及泌尿系统感染等并发症的发生。随看人丁•关节材料及手术技术的成熟和发展,全僦置换术治疗股骨颈骨折将逐渐普及。我国五六年前，多采用人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折。近几年全競置换术应用逐渐增多。欧美等发达国家现以全谶置换术为主[1]对老年股骨颈骨折治疗是选用半傩还是全傩置换。目前国内学者亦意见不一。我们对两组病例的冋顾性分析比较表明:两种术式患者的的住院时间，早期并发症相仿;人工股骨头置换术组创伤小,且失血量少,但屮远期
7、并发症发生率较高。与全觥置换术相比，在同样具有假体松动、脱落等并发症的同时，还有其特有并发症-僦序损，功能方血，全锻组锻痛明显少，下地行走且基木接近正常，明显优于人工股骨头置换术纽・。全懺置换术的优点在于术后靓痛少而轻，术麻功能佳，尤其适合于活动较多的老年患者，无覩磨损，大多数作者报道翻修率低[2,3]。因此,我们认为在同样的条件下，宜首选全競置换术。对于并发症方面的问题，目前学术界尚有争论。Philips等[4]认为，人工股骨头置换术不仅与全傑置换术同样具有感染，神经损伤，假体松动脱落,股骨骨折及下肢深静脉血栓等并发症，而且还有特有并发症:僦磨损及
8、股骨屮心性脱位。木组结果亦支持此点。另有学者认为,人工股骨头置换术者长期使用并不造成儀磨损及股骨屮心性脱位，
