华法林对中老年非瓣膜病房颤患者抗凝作用对比观察

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1、华法林对中老年非瓣膜病房颤患者抗凝作用对比观察摘要：目的观察华法林对于中、老年心房颤动患者抗凝治疗的有效性和安全性。方法选择2011年1月〜2012年12月住院和门诊符合条件的90例心房颤动患者随机分为两组，华法林治疗组（治疗组）44例和对照组46例，治疗组给予口服华法林3mg/d,监测凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR）观察7〜15d使INR达到2.0〜3.0范围内，以后查1次/月INR。对照组给予口服阿司匹林300mg/d,分2次进食时服用。结果治疗组有效42例，无效2例，有效率95.4%；对照组

2、有效40例，无效6例，有效率86.9%o两组比较差异具有显著性（x2=8,P0.05）o观察时间3个月〜1年，平均（9±1.2）个月。两组患者在年龄、性别、体重，三大常规和潜血，肝、肾功能等各方面均无显著性差异，具有可比性。1.2方法患者入选后均检查血常规、肝功能、大便潜血、心电图、超声心动图、肾功能、血脂、国际标准化比值（INR）、凝血时间，有过脑卒中者行脑CT。治疗组华法令，3rng/片，晚饭后口服，起始剂量为3mg/do对照组口服阿司匹林300mg/d,分2次，进食时口服。治疗组服药后3、7、15d分别测

3、PT及INR,lw后INR未达到目的1.8〜2.5者,增加华法令至少4mg/d,以后测INR1次/w,待INR稳定于1.8〜2.5,测INR1次/月。两组均同时观察有无出血事件副作用。1.3统计学处理数据以(x±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，所有资料均采用SPSS13.0统计软件包进行处理。2结果2.1脑卒中发病率比较在有危险因素的患者中，治疗组为4.5%；对照组为13.04%,两组比较差异具有显著性(x2=8,P0.05)o见表lo2.2治疗组7〜15d,平均(9.1±2.8)d,INR

4、达1.8〜3.0,平均(2.1±0,13),其中INR在1.8〜2.5(1.92±0.23)范围者占92.7%o治疗组中，1例肺癌，1例前列腺肥大，2例骨折，口服华法林7〜10个月后因手术停用药物；对照组中，1例前列腺肥大，1例安装永久性人工起搏器而停用1个月后继续服用。见表2o3讨论心房颤动时心房失去收缩能力，容易导致心房内血栓形成，并引起脑梗死或其他外周血管栓塞。心房颤动是缺血性脑卒中的一个重要的独立危险因素［3］。对于心房颤动中老年患者，如何预防缺血性脑卒中的发生及减少致残率和病死率尤为重要［4］。而华法

5、令与阿司匹林比较，应用华法令脑卒中的危险性下降程度明显大于使用阿司匹林者，比阿司匹林下降约30%〜48%[5]。本研究提示，中、老年非瓣膜病慢性心房颤动患者选择华法令2〜3mg/d应用，加强服药后监测及各药物间的相互作用，使INR保持在1.8〜2.5,是安全有效的。参考文献：[l]MercaldiCJ,CiarametaroM,HahnB,etal.Costefficiencyofanticoagulationwithwarfarintopreventstrokeinmedicarebeneficiariesw

6、ithnonvalvularatrialfibrillation.Stroke,2011,42:112-118.[2]黄灶林，朱平先，陈亮贤.华法令对中老年非瓣膜病房颤患者抗凝治疗的临床研究[J].国际医药卫生导报，2004,10(14)：12-14.[3]ConnollySJ.Atrialfibrillationin2010:Advancesintreatmentandmanagement.NatRevCardiol,2011,8：67-68.[4]0kcunB,YiqitZ,YilzitA.Whatshou

7、ldbetheprimarytreatmentinatrialfibrillation：Ventricularratecontrolorsinusrhythmcontrolwithlong-termanticoagulationInternMedRes,2009,37:464471.[5]崔兰，五恩荣，金振一，等.老年人心房颤动患者化法令抗凝治疗的有效性安全性评价[J]・中国心血管杂志，2003,(86)：426-428.编辑/哈涛