鼻内镜下吸切器行腺样体切除术87例临床体会

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果鼻内镜下吸切器行腺样体切除术87例临床体会作者：王军，马莉，钱茂华，季超【关键词】腺样体切除术；鼻内镜下吸切器腺样体肥大是耳鼻喉科常见病和多发病，可引起鼻窦炎、分泌性中耳炎，也是造成部分患者听力下降、鼾症的原因之一，若长期发展可导致生长发育迟缓和颌面部畸形。我科XX年5月开始在鼻内镜下吸切器行腺样体切除，效果满意，现报告如下。1资料与方法一般资料004年5月至XX年10月南通市第一人民医院收治的87例腺样体肥大住院患者，男59例，女28例，年龄岁，病史6

2、个月～15年。主要症状为鼻塞82例，打鼾62例，鼻窦炎34例，张口呼吸27例，流涕34例，讲话时有闭塞性鼻音7例，耳闷、听力下降23例，间歇性头痛15例，腺样体面容1例。87例患者术前均行鼻咽侧位X线片检查示增殖腺—鼻咽腔比率≥［1］，能合作的57例患者行鼻内镜检查示腺样体堵塞后鼻孔，同时行电测听检查示23例患者气导下降5～10dB，87例行鼻窦CT检查示34例有鼻窦炎征象。87例均行腺样体切除术，其中68例加行扁桃体切除术。所有患者术后随访8～12个月。方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应

3、着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果患者取仰卧位，静脉诱导：不合作患儿可先肌注氯胺酮4～10mg/kg。气管导管选择适中，深浅得当，以导管周围轻微漏气为佳。常用麻醉药物剂量诱导：%～%硫喷妥钠溶液3～mg/kgiv；异丙酚～/kgiv；氯胺酮：4～10mg/kgim，1～mg/kgiv；羟丁酸钠80～100mg/kgiv；依托咪酯～/kgiv；氟哌利多mg/kgiv；哌替啶1～mg/kgim，～1mg/kgiv；咪唑安定/kgim；琥珀胆碱1～mg/kgiv；维库溴铵～mg/kgiv。行静脉复合麻醉后手术

4、，置开口器暴露口咽部，自双侧前鼻孔引入细皮管将软腭向上轻提，鼻内镜自口腔进入，整体观察腺样体、咽鼓管圆枕及后鼻孔情况，选用直或弯头吸切器在鼻内镜引导下置于鼻咽部，切割腺样体组织，始终保持吸切刀刃朝向腺样体，尤其在吸切咽鼓管周围腺样体时，应保持吸切器距咽鼓管结构2～mm，切除腺样体要求有顺序，吸切器切除时，则由边缘向中央，创面不可过深，以免损伤椎前筋膜及鼻咽部正常黏膜表面，切除完成，吸净鼻咽腔内血液及切下的腺样体组织，对于活动出血点可使用射频凝固止血。本组患者出现2例术毕创面弥漫性渗血经压迫止血无效，使用高分子膨胀材料压迫鼻咽部创面，4h后取出，血止。本组3例患者，同时行下鼻甲骨折外移术

5、+鼻中隔矫正术，行下鼻甲骨折外移术，保持下鼻甲距鼻中隔及鼻底的距离3～mm，再行腺样体切除。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果术后处理7例患者术后常规应用抗生素天，并使用复方萘甲唑啉鼻喷剂喷鼻腔，1～2次/d，9例分泌性中耳炎患者服用标准桃金娘油120mg，3次/d。结果7例患者，术中、术后无一例发生并发症，统计出血量在50～100ml，术后恢复良好，术后1～2天患者夜间睡眠稍

6、有鼻塞、打鼾，自觉咽干，稍痛，3～5天后症状消失。术后均随访8～12个月，鼻内镜下复查患者鼻咽部黏膜平滑，无分泌物，无腺样体残留，咽鼓管咽口及周围形态正常，无瘢痕挛缩及组织黏连，耳闷、听力下降、头痛、闭塞性鼻音等症状较术前有明显改善，鼻塞，睡眠打鼾等症状基本消失。67例患者术后复查鼻咽侧位X线片检查示增殖腺—鼻咽腔比率≤，23例术后复查电测听示患者基本恢复正常。讨论阎承先［2］指出，对年长儿童，若有明确的腺样体手术指征应尽早行腺样体切除术，腺样体切除后并不影响其体液免疫系统。腺样体肥大也被认为是儿童慢性鼻窦炎的一个重要原因，单纯药物治疗课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果

7、，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果慢性鼻窦炎很难达到满意效果，治疗慢性鼻窦炎的同时处理肥大的腺样体能够达到最佳治疗效果。传统腺样体刮除术非直视下操作有一定的盲目性，存在易残留腺样体和损伤周围重要组织的问题。与传统腺样体刮除术相比，选择在鼻内镜引导下手术，使原本难以观察到的部位也变得清晰