儿童腺样体肥大经口行鼻内镜下吸切术论文

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1、儿童腺样体肥大经口行鼻内镜下吸切术论文【关键词】儿童［ABSTRACT］Objective：Toexploretheefficacyofendoscopicadenoidectomyusingmicrostrykerinstrumentsinchildren．Method：Aretrospectiveanalysisy．Result：Hypertrophicadenoidsovedyhastheadvantagesofashortsurgicaltimeandlesshemorrhageanditseffectissatisfactory．［KEYicrostrykerinstru

2、ments腺样体位于鼻咽顶后壁中线处，是咽淋巴环内环的组成部分，正常生理情况下，67岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩，成人后基本消失［1］。腺样体作为末梢免疫器官当受到各种抗原刺激时增生肥大，是儿童期较为常见的疾病，也是儿童鼾症的主要原因.freelin,.freell。1.3疗效判断术后疗效判定依据症状及体征两个方面，症状方面包括鼾声、夜间呼吸睡眠暂停、睡眠中气喘或窒息、因鼻塞而张口呼吸等。体征：术后36个月之间行鼻内镜检查观察有无腺样体残留、后鼻孔闭锁及术后腺体复发等。治愈：症状消失，鼻内镜检查后鼻孔通畅、鼻咽腔宽大、无鼻腔粘连及后鼻孔狭窄，咽鼓管圆枕周围无腺体残留；有效：仍有打鼾，

3、但呼吸睡眠暂停消失，分泌型中耳炎症状明显好转。鼻内镜检查鼻咽部仍有残留腺样体但后鼻孔通畅；无效：症状无改善或逐渐加重。鼻内镜检查腺样体再次增生肥大堵塞后鼻孔，鼻腔气流不畅。2结果80例均彻底切除肥大的腺样体组织，术后随访36个月，所有患儿睡眠中呼吸暂停、气喘或窒息、因鼻塞而张口呼吸等症状消失，16例患儿睡眠时仍有轻度打鼾。鼻内镜或纤维鼻咽镜检查见中鼻道清洁、鼻咽部黏膜光滑、后鼻孔通畅、鼻咽腔宽大、无鼻腔粘连及后鼻孔狭窄，咽鼓管圆枕周围无腺体残留。6例出现腺样体面容患儿在随访期间面容无明显变化，但生长发育在手术3个月后明显增快。3讨论腺样体肥大症是儿童的常见病，发病率9.9%29.9%，

4、好发于寒冷潮湿地区，5岁以上腺样体肥大患儿常合并有慢性扁桃体炎。腺样体作为末梢免疫器官含有各种吞噬细胞，当从血液、淋巴或其它组织侵入机体的有害物质刺激时细胞增生肥大。黏膜充血，组织呈慢性炎症，次级生长中心的淋巴滤泡及滤泡间淋巴组织增生。腺样体手术不仅取决于腺样体大小，还决定于腺样体肥大是否引起并发症如分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎及阻塞性呼吸睡眠低通气综合征（OSAHS）等。腺样体切除对治疗慢性鼻窦炎疾病有重要作用［3］，逐渐成为儿童慢性鼻窦炎治疗的重要方法之一。肥大的腺样体组织堵塞咽鼓管咽口引起分泌型中耳炎，发病率逐渐上升，已成为影响儿童听觉系统发育的常见病和多发病［4］，也是儿童OSAH

5、S形成的重要原因。腺样体肥大一旦确诊必须手术切除，若长期得不到治疗，必将影响患儿颌面部发育及生长发育。手术切除病理性肥大的腺样体已有共识，但方式选择很重要，传统腺样体刮除术可能造成腺体残留或损伤咽鼓管圆枕等组织结构，这些附加风险也是部分学者主张谨慎行该手术的原因之一［5］，Havas等［6］在130例腺样体刮除后立即行鼻内镜检查，发现39%残留阻塞腺样体，32%有阻塞性鼻腔内腺样体残留，主要位于鼻咽上前部，刮匙难以达到。该术式的这些缺陷使其应用受到限制。鼻内镜下手术直观，图像清晰，手术方式有多种：（1）等离子射频消融术。经鼻腔用等离子探针刺入腺样体，使腺体内组织凝固坏死，从而使腺样体缩

6、小。但术后腺体表面形成伪膜，坏死脱落，易并发出血，腺样体也易再次复发；（2）切割吸引器切除肥大的腺样体。Parsons等［7］首次报道用电动微型切割器经鼻内镜切除腺样体组织，取得理想疗效。经鼻腔及口腔均可达到同等疗效，我们认为经口腔较为理想。经鼻腔手术需反复收敛鼻腔黏膜，下鼻甲骨折外移，易造成鼻腔黏膜损伤，另外鼻腔狭小、鼻中隔偏曲及鼻甲肥大者，该手术不易顺利进行。术后易并发鼻腔粘连、鼻黏膜功能障碍，恢复期长。经口腔手术有许多优点：（1）视野大。置入Davis开口器，用两根细导尿管经鼻腔及口腔拉紧，提起软腭，很好暴露腺样体，较小儿童也能顺利完成手术；（2）切除彻底、术时短及出血少。70°

7、鼻内镜经口腔能清晰观察腺样体全貌，切除彻底、手术时间短。出血时可用浸有少量肾上腺素的纱布条压迫止血，亦可用电刀电凝止血；（3）很好地保护周围组织。调整内镜及刀头开口方向，对咽鼓管圆枕等重要结构加以保护，使刀口对侧朝向被保护组织，避免损伤；（4）切割深度易于掌握。椎前筋膜较韧，颜色稍发白，损伤时易造成出血及术后感染；（5）缩短手术时间。腺样体肥大患儿，尤其5岁以上的患儿常合并慢性扁桃体炎，应用此术式可在同一体位下手术，相对减少手术时间。【