儿童腺样体肥大经口行鼻内镜下吸切术

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1、儿童腺样体肥大经口行鼻内镜下吸切术【关键词】儿童［ABSTRACT］Objective：Toexploretheefficacyofendoscopicadenoidectomyusingmicrostrykerinstrumentsinchildren．Method：Aretrospectiveanalysisy．Result：Hypertrophicadenoidsovedyhastheadvantagesofashortsurgicaltimeandlesshemorrhageanditseffec

2、tissatisfactory．［KEYicrostrykerinstruments腺样体位于鼻咽顶后壁中线处，是咽淋巴环内环的组成部分，正常生理情况下，67岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩，成人后基本消失［1］。腺样体作为末梢免疫器官当受到各种抗原刺激时增生肥大，是儿童期较为常见的疾病，也是儿童鼾症的主要原因，如不及时治疗会影响儿童的正常生长发育。传统手术为腺样体刮除术，术后常有腺样体残留复发及并发症［2］。2005年12月至2006年12月，我科行80例经鼻内镜下切割吸引器切除肥大腺样体手术，取得满意效

3、果，报告如下。1资料与方法1.1临床资料80例中男47例，女33例，316岁，平均5岁，病史3个月8年；分别有张口呼吸、睡眠打鼾伴呼吸暂停、鼻塞流涕及耳闷、听力下降等症状，部分患者有腺样体面容，发育迟缓。所有患者均经指诊、纤维鼻咽镜检查并行鼻咽侧位片或鼻咽部CT/MRI证实腺样体肥大。除少数患者有前期扁桃体切除手术史外，绝大多数患者同时伴有扁桃体肥大。1.2手术方法全麻下行气管插管，垫肩仰头，口腔置Davis开口器，扁桃体肥大患儿先行双侧扁桃体剥离术，充分止血后，经前鼻孔分别插入细导尿管一端自口腔取出，与同

4、侧导尿管末端拉紧固定，将软腭及悬雍垂向前牵引，扩大鼻咽腔，经口腔置入70°鼻内镜，通过监视器即可清楚地看到腺样体全貌及两侧咽鼓管圆枕、后鼻孔、鼻中隔后端，将切割吸引器的腺样体切割刀头亦经口腔置入，转速调为3?000?r/min,自后鼻孔部位开始由两侧向中央吸引切除肥大的腺样体组织，纱条压迫或电凝止血，术中平均出血＜10?ml。1.3疗效判断术后疗效判定依据症状及体征两个方面，症状方面包括鼾声、夜间呼吸睡眠暂停、睡眠中气喘或窒息、因鼻塞而张口呼吸等。体征：术后36个月之间行鼻内镜检查观察有无腺样体残留、后鼻孔

5、闭锁及术后腺体复发等。治愈：症状消失，鼻内镜检查后鼻孔通畅、鼻咽腔宽大、无鼻腔粘连及后鼻孔狭窄，咽鼓管圆枕周围无腺体残留；有效：仍有打鼾，但呼吸睡眠暂停消失，分泌型中耳炎症状明显好转。鼻内镜检查鼻咽部仍有残留腺样体但后鼻孔通畅；无效：症状无改善或逐渐加重。鼻内镜检查腺样体再次增生肥大堵塞后鼻孔，鼻腔气流不畅。2结果80例均彻底切除肥大的腺样体组织，术后随访36个月，所有患儿睡眠中呼吸暂停、气喘或窒息、因鼻塞而张口呼吸等症状消失，16例患儿睡眠时仍有轻度打鼾。鼻内镜或纤维鼻咽镜检查见中鼻道清洁、鼻咽部黏膜光滑

6、、后鼻孔通畅、鼻咽腔宽大、无鼻腔粘连及后鼻孔狭窄，咽鼓管圆枕周围无腺体残留。6例出现腺样体面容患儿在随访期间面容无明显变化，但生长发育在手术3个月后明显增快。3讨论腺样体肥大症是儿童的常见病，发病率9.9%29.9%，好发于寒冷潮湿地区，5岁以上腺样体肥大患儿常合并有慢性扁桃体炎。腺样体作为末梢免疫器官含有各种吞噬细胞，当从血液、淋巴或其它组织侵入机体的有害物质刺激时细胞增生肥大。黏膜充血，组织呈慢性炎症，次级生长中心的淋巴滤泡及滤泡间淋巴组织增生。腺样体手术不仅取决于腺样体大小，还决定于腺样体肥大是否引起

7、并发症如分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎及阻塞性呼吸睡眠低通气综合征（OSAHS）等。腺样体切除对治疗慢性鼻窦炎疾病有重要作用［3］，逐渐成为儿童慢性鼻窦炎治疗的重要方法之一。肥大的腺样体组织堵塞咽鼓管咽口引起分泌型中耳炎，发病率逐渐上升，已成为影响儿童听觉系统发育的常见病和多发病［4］，也是儿童OSAHS形成的重要原因。腺样体肥大一旦确诊必须手术切除，若长期得不到治疗，必将影响患儿颌面部发育及生长发育。手术切除病理性肥大的腺样体已有共识，但方式选择很重要，传统腺样体刮除术可能造成腺体残留或损伤咽鼓管圆枕等组织结构

8、，这些附加风险也是部分学者主张谨慎行该手术的原因之一［5］，Havas等［6］在130例腺样体刮除后立即行鼻内镜检查，发现39%残留阻塞腺样体，32%有阻塞性鼻腔内腺样体残留，主要位于鼻咽上前部，刮匙难以达到。该术式的这些缺陷使其应用受到限制。鼻内镜下手术直观，图像清晰，手术方式有多种：（1）等离子射频消融术。经鼻腔用等离子探针刺入腺样体，使腺体内组织凝固坏死，从而使腺样体缩小。但术后腺体表面形成伪膜，坏死脱落，