鼻内镜下腺样体切除术52例

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1、鼻内镜下腺样体切除术52例【关键词】鼻内镜手术；腺样体切除；电动切割系统［Abstract］ObjectiveToobservethemethodandeffectofadenoidhypertrophyicro-electriccuttingsysteminnasalendoscope.MethodsRetrospectivelyanalyzed52casesofadenoidectomyedicinetreatmentforlocalplication.ConclusionAdenoidectomyicro-

2、electriccuttingsysteminnasalendoscopeismicro-invasive,safe,effectivemethod,satisfactoryresultscanbegainededicinetreatmentforplicationcausedbyadenoidhypertrophy.［Keyy;electriccuttingsystem随着鼻内镜技术的应用及手术器械的发展，鼻内镜手术不再局限于鼻腔、鼻窦的手术，正向鼻窦周围扩大其手术治疗范围。应用鼻内镜直视下切除肥大腺样体的手术

3、，也逐渐取代传统的刮除手术。我科自2002年起，完成应用鼻内镜直视下联合鼻腔电动切割系统行腺样体切除手术52例，取得了良好的治疗效果。1资料与方法1.1一般资料2002年3月～2008年6月我科行手术治疗腺样体肥大患者52例，男35例，女17例；年龄5～20岁，平均8.3岁,病史6个月～10年。临床表现为睡眠时张口呼吸、打鼾、鼻塞、多涕、鼻咽部异物感、耳鸣、听力减退、腺样体面容等。其中伴有鼻窦炎者29例，伴有分泌性中耳炎者18例（22耳），合并扁桃体肥大患者15例。所有患者术前均行鼻内镜及CT检查，诊断为腺样体Ⅲ

4、度肥大。1.2手术方法应用0°超广角及70°鼻内镜，高亮度冷光源及摄录系统，在监视器监视下，应用微型电动切割系统（Hummer）进行腺样体吸切手术，常规气管插管静脉复合全身麻醉。鼻内镜下用1%麻黄素棉片（含1%丁卡因液）收缩鼻腔黏膜。鼻腔狭窄者先行下鼻甲骨折外移，扩大手术进路。在鼻内镜直视下，伸入电动切割器，逐渐完全切除肥大之腺样体组织。如鼻腔进路狭窄者，则从鼻腔导入导尿管将软腭吊起，用弯钻头从口腔导入，将肥大的腺样体全部切除，使后鼻孔、鼻咽部通畅，受压迫的咽鼓管展开，腺样体完全切除后，用干纱条压迫约5min左右

5、，明确止血后抽出。2例患者因下鼻甲后端肥大，行下鼻甲后端部分切除术，鼻腔填塞止血，48h后抽出。15例患者合并扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肿大，同期行双扁桃体挤切术。18例（22耳）合并分泌性中耳炎者，在鼻内镜下行鼓膜穿刺，抽出0.5～1.2ml不等的液体，均未行鼓膜置管术。合并鼻窦炎者，均未行鼻窦手术。术后常规口服抗生素2周，用生理盐水冲洗鼻腔4周，鼻腔喷氟替卡松（辅舒良）6～8周。腺样体肥大在成人少见，其症状也不明显［1］。腺样体肥大是儿童阻塞性睡眠、呼吸暂停低通气综合征的最主要原因，也是引起鼻窦炎及分泌性中耳炎的重要原因

6、。治疗腺样体肥大以手术为主。传统的腺样体刮除术不能在直视下进行，完全依靠手术者的经验和感觉，有腺样体残留及损伤咽鼓管的危险。近年来，随着微型电动切割系统在内镜鼻窦外科手术中的广泛应用，为腺样体完全切除提供了理想的手术器械。由于该器械能边吸血边切除组织，电动钻头切割时可与钻身同一方向，切割刀片向侧方开启，分层推进，连续切割，术野清晰，对鼻咽侧壁、咽鼓管周围肥大的腺样体亦能切除干净，而不至于损失正常组织，创面整齐光滑，手术操作简单准确，避免了咽鼓管口的损伤和腺样体残留。术者在术中可根据患者的情况，选择不同的手术入路方

7、式，对成年人及鼻腔入路较宽者，则可选择经鼻入路进行手术；对于儿童或鼻腔入路狭窄者，因易造成手术操作不便，有增加鼻黏膜擦伤的可能，宜选择经口入路更为方便。在国内推荐的儿童慢性鼻窦炎的治疗指南中［2］，腺样体切除配合药物治疗儿童（特别是10岁以下）慢性鼻窦炎，可获得理想的疗效，可以避免鼻内镜下的鼻窦手术。通过本组病例研究也证实，29例腺样体肥大伴鼻窦炎患者及18例（22耳）合并分泌性中耳炎患者，经鼻内镜指导下微型电动切割系统切除腺样体后，再辅以药物治疗，鼻窦炎及分泌性中耳炎基本治愈，获得了良好的效果。【参考文献】1李

8、学佩，朱丽，赵蕊.成人腺样体临床和形态研究.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（4）：264.2许庚，李源.儿童慢性鼻窦性手术治疗的思考与临床指引.中华耳鼻咽喉科杂志，2003，38（4）：242.