鼻内镜下腺样体切除术的临床研究.doc

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1、鼻内镜下腺样体切除术的临床研究　　【摘要】目的探讨鼻内镜在腺样体切除术中的作用，并与传统的腺样体切除术相比较。方法采用经鼻内镜下腺样体切除术、经口鼻内镜下腺样体切除术两种术式，共行腺样体切除术52例，治疗因腺样体肥大引起的睡眠打鼾、鼻塞、听力下降等症状。结果术中视野清晰，术后腺样体切除干净，无残体存留。鼻咽部及后鼻孔结构显示良好，无出血及咽鼓管损伤等并发症。全组病例均随访1-3年，临床症状均消失或明显缓解。结论鼻内镜下腺样体切除术改变了传统腺样体切除术的手术模式，使手术更直观、清晰，增加了手术的安全性和准确性

2、，使病变切除更彻底，提高了手术疗效，减少了并发症的发生。　　【关键词】腺样体肥大；鼻内镜下腺样体切除术；临床研究　　099文章编号：1004-7484-06-3084-02鼻内镜下腺样体切除术的临床研究　　【摘要】目的探讨鼻内镜在腺样体切除术中的作用，并与传统的腺样体切除术相比较。方法采用经鼻内镜下腺样体切除术、经口鼻内镜下腺样体切除术两种术式，共行腺样体切除术52例，治疗因腺样体肥大引起的睡眠打鼾、鼻塞、听力下降等症状。结果术中视野清晰，术后腺样体切除干净，无残体存留。鼻咽部及后鼻孔结构显示良好，无出血及咽

3、鼓管损伤等并发症。全组病例均随访1-3年，临床症状均消失或明显缓解。结论鼻内镜下腺样体切除术改变了传统腺样体切除术的手术模式，使手术更直观、清晰，增加了手术的安全性和准确性，使病变切除更彻底，提高了手术疗效，减少了并发症的发生。　　【关键词】腺样体肥大；鼻内镜下腺样体切除术；临床研究　　099文章编号：1004-7484-06-3084-02　　腺样体肥大是儿童常见病和多发病，发病率为10%-29.2%。肥大的腺样体常阻塞气道或影响咽鼓管通气，导致病儿打鼾、面部发育异常或听力下降，并发鼻窦炎等。腺样体切除术是

4、治疗本病的唯一方法。传统的腺样体切除术容易导致术后并发症的发生。我们将鼻内镜的应用领域延伸到咽部手术，彻底改变了腺样体切除术原有模式，取得满意的效果，总结如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料共行鼻内镜直视下腺样体切除术52例，13例采用经鼻腔内镜下腺样体切除术，39例采用经口鼻内镜下腺样体切除术。52例病人中，男28例，女24例，年龄4-15岁。临床诊断：慢性扁桃体炎伴腺样体肥大37例，腺样体肥大7例，合并分泌性中耳炎10例。症状主要为鼻塞、张口呼吸、打鼾、反复咽痛及发热，听力下降。52例均行纤维鼻咽镜检

5、查发现腺样体肥大。　　1.2器械准备根据手术进路分别准备0°及70°鼻内镜以及冷光源、图像监视及记录系统、电动吸切器、开口器。　　1.3手术方法　　1.3.1经鼻内镜下腺样体切除术病人呈仰卧位，气管插管静脉复合麻醉。用1%0肾上腺素小纱条收敛鼻腔和鼻咽黏膜2-3次。根据鼻腔大小选用2.7mm或4.0mm0°鼻内镜，自鼻腔插入，观察鼻咽腔结构及腺样体肥大情况。术前常规行下鼻甲骨折外移，拓宽鼻腔容积，有利于手术操作。一手持镜，一手持切割器，鼻内镜和切割器应在同一鼻腔，术中需要选用0°鼻内镜和直头切割器。自腺样体边

6、缘开始切割，逐渐向中央推进，应始终保持切割刀朝向腺体，这样可保持切割缘清楚，出血少，不易残留腺体。注意在切割咽鼓管周围腺体时，应保持切割器距咽鼓管结构约2-3mm，避免咽鼓管结构的损伤。完成一侧手术后，用纱条压迫创面止血，再从另一侧鼻腔进入，切除剩余的腺体。取出鼻咽腔内止血纱条，创面无出血后吸净咽腔内血液及可能掉入下咽的腺样体组织。此种方法主要适用于患儿年龄较大或鼻腔较宽阔者。　　1.3.2经口鼻内镜下腺样体切除术病人取平卧仰头位，气管内插管静脉复合麻醉。置入开口器暴露口咽部，并发扁桃体肥大，先行扁桃体切除术

7、，合并分泌性中耳炎者行鼓膜置管术。用1%0肾上腺素小纱条收敛鼻腔和鼻咽黏膜2-3次。经鼻腔各置细导尿管将软腭拉起，一手持镜将70°鼻内镜置入口咽部，暴露腺样体组织，一手持弯口朝外切割器经口腔到达腺样体表面，按上述方法逐层切除腺样体。此种方法主要适用于患儿较小及鼻腔较狭窄者。　　2结果　　全组病人术后均随访1-3年，除经鼻腔手术组中有2例术后发生鼻腔粘连外，其余均无并发症发生。除1例分泌性中耳炎病人听力未完全恢复正常外，其他病人的临床症状均消失。纤维鼻咽镜检查见鼻咽部黏膜光滑平整，腺样体无残留，咽鼓管咽口及圆枕

8、形态正常。　　3讨论　　鼻咽顶后壁黏膜下有丰富的淋巴组织，称咽扁桃体，即腺样体。腺样体所在部位与耳鼻咽喉相通，故肥大的腺样体可以引起许多临床症状。耳部症状：分泌性中耳炎，出现传导性聋及耳鸣等症状，有时可引起化脓性中耳炎；鼻部症状：并发鼻-鼻窦炎，闭塞性鼻音及打鼾等症状。咽喉部症状：分泌物下流刺激呼吸道黏膜，可出现阵发性咳嗽，易并发支气管炎。长期鼻塞和张口呼吸，可引起面部骨骼发育障碍，即腺样体面容。全