鼻内镜下腺样体切除术与常规腺样体刮除术的疗效比较

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1、·720·JournalofMinimallyInvasiveMedicine，Dec，2013，Vo1．8，No．6鼻内镜下腺样体切除术与常规腺样体刮除术的疗效比较宁强邱景业(广西陆川县人民医院五官科，陆川县537700)【摘要】目的比较鼻内镜腺样体切除术与传统腺样体刮除术的治疗效果。方法将68例腺样体肥大患者随机分为两组各34例，分别行鼻内镜腺样体切除术与传统腺样体刮除术。结果鼻内镜组术后12个月、24个月的总有效率分别为94．1％(32／34)、91．2％(31／34)，均明显高于传统手术组的76．5％(26／34)、70．6

2、％(24／34)(P<0．05)；手术时间、术中出血量、住院时间均明显少于或短于传统手术组(P<0．05)；术后并发症发生率、术后24个月复发率均明显低于传统手术组(P<0．05)。结论鼻内镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大的远期疗效明显优于传统手术，且并发症少，有利于术后恢复，降低复发率。【关键词】腺样体肥大；鼻内镜手术；腺样体刮除术【中图分类号】R762【文献标识码】B【文章编号】1673-6575(2013)06-0720-03腺样体肥大症(adenoidhypertrophy，AH)多见于儿年龄3—25岁，平均8．2岁，其中小于

3、13岁者25例，大童，可堵塞咽鼓管咽口和鼻孔而引起分泌性和化脓性中于13岁者9例；病程3个月至9．5年，平均25．1个月；耳炎、儿童睡眠呼吸暂停综合征、鼻炎、鼻窦炎等疾病，张口呼吸、睡眠打鼾17例，鼻塞8例，耳鸣、耳闷、听力严重时影响儿童身体和智力的正常发育，因此对于出现下降4例；伴有扁桃体炎19例，分泌性中耳炎者6例，伴中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、儿童睡眠呼吸暂停综合征等症状有鼻窦炎者6例，有明显腺样体面容者1例。两组患者时均应手术切除肥大腺样体¨。传统手术因无法直视一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比下操作而容易引起

4、腺样体残留、出血、局部损伤及复发性。等并发症。为探讨安全、有效的腺样体切除方法，我们1．2手术治疗于2010年1月至2011年7月分别采用鼻内镜下腺样体1．2．1鼻内镜组采取经口气管插管静脉复合全麻，切吸术与传统腺样体刮除术治疗腺样体肥大患者，比较患者取仰卧位，上Davis开口器张开口腔，用0．1％肾上分析其疗效，报告如下。腺素2mL收缩双侧鼻腔黏膜。两根细导尿管由鼻孔插入经口腔牵出，牵拉软腭以暴露敞开鼻咽部。经口腔插1资料与方法入70。鼻内窥镜，观察和仔细辨别腺样体、咽鼓管咽El、1．1一般资料本组68例患者中，男性41例，女性咽

5、隐窝、圆枕及后鼻孔、下鼻甲后端等结构，然后一手持27例；年龄2～25岁，平均8．1岁；病程3个月至10年，内窥镜，一手持电动切削器，经口腔置人切割刀头至鼻平均25．3个月。临床表现以不同程度鼻塞、张口呼吸、咽腔。直视下切割，由腺样体边缘开始逐渐向中央推睡眠打鼾以及耳鸣、耳闷、听力下降、流涕等症状为主。进。切割过程应保持刀刃朝向腺体，这样可在保持切缘所有病例均行鼻咽侧位片或CT、鼻咽镜检查确诊为腺清晰、减少出血和腺体残留的同时有效避免伤及鼻孔周样体肥大。将68例患者随机分为两组。鼻内镜组围和咽隐窝邻近正常组织。对于术中出血较多或创面3

6、4例，男21例，女13例；年龄2～24岁，平均7．9岁，其较大者，可利用肾上腺素纱条填塞，止血后再将纱条抽中小于13岁者24例，大于13岁者10例；病程4个月至出。明确腺样体切吸完全且无创面出血后，结束手术。10年，平均25．5个月；张口呼吸、睡眠打鼾l6例，鼻塞对于合并有慢性扁桃体炎或扁桃体肥大者应同时行扁9例，耳鸣、耳闷、听力下降3例；伴有扁桃体炎18例，伴桃体切除术。术后常规应用抗生素3—5d，适当应用鼻有分泌性中耳炎者5例，伴有鼻窦炎者7例，有明显腺腔减充血剂。样体面容者2例。传统手术组34例，男20例，女14例；1．2．2

7、传统手术组采用传统的腺样体刮除术，行气管插管静脉复合全麻。将合适的腺样体刮匙置于鼻咽腔，分次挤切肥大腺样体至切除完全。鼻咽部纱条压迫作者简介：宁强(1970～)，男，本科，主治医师，研究方向：耳鼻咽喉。止血，合并有慢性扁桃体炎或扁桃体肥大者同时行扁桃微创医学2013年第8卷第6期JournalofMinimallyInvasiveMedicine，2013，8(6)·721·体切除术。术后常规应用抗生素3～5d，适当应用鼻腔月的总有效率分别为97．1％、94．1％、91．2％，传统手术减充血剂。组分别为为91．2％、76．5％、70

8、．6％，两组术后12个月1．3观察指标观察和记录两组患者手术时间、术中和24个月总有效率差异有统计学意义(P<0．05)，见出血量、术后恢复、复发和并发症发生情况。表1。1．4疗效评价治愈：临床症状消失，鼻咽镜及鼻咽部2．2观察指标比