鼻内窥镜下腺样体刮除术56例报告

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果鼻内窥镜下腺样体刮除术56例报告作者：刘晓燕孙雪峰刘新彦王会宾李晓丽【关键词】增殖腺；鼻窦炎；腺样体切除术；鼻内窥镜腺样体又称为咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴环内环的组成部分。腺样体肥大是小儿常见病、多发病。近年来鼻内镜下腺样体切除术已逐渐开展。我科自~月对56例腺样体肥大患者在鼻内镜直视下行腺样体刮除术，均取得满意效果，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料例患者中，男性31例，女性25例，发病年龄3~18岁，

2、平均6岁。其中单纯腺样体肥大8例，腺样体肥大合并扁桃体肥大32例，合并分泌型中耳炎12例，合并扁桃体肥大及分泌型中耳炎4例，合并鼻窦炎29例。主要临床表现为鼻堵，睡眠时打鼾，听力下降等，术前鼻咽侧位X线摄片证实腺样体肥大，其中1例为两次外院术后复发病例。1．2手术方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果所有患者均采用经口气管插管静脉复合麻醉。患者取

3、仰卧位，在0°鼻内镜下以1%丁卡因10mL加1∶5000肾上腺素棉片行鼻腔、鼻咽部黏膜表面麻醉，置Davis开口器，常规切除扁桃体并妥善止血；然后自鼻腔置入直径或4mm的0°鼻内镜，直视下用腺样体刮匙尽可能完全套住腺样体将其一次性完整刮除，棉球压迫止血。对突入后鼻孔不能一次完整刮除者，先吸除局部血液或用棉球经口行鼻咽部压迫止血后，再用小号腺样体刮匙将残余腺样体刮除或鼻窦咬切钳咬除。然后再压迫止血，对于活动性出血点行电凝止血。确认局部无渗血后结束手术。术后常规应用抗生素5～7d。对伴有分泌型中耳炎患者行鼓膜穿刺，有积液者行鼓膜切开置管。结果例患者术后均无出

4、血、咽鼓管口损伤和瘢痕、开放性鼻音等并发症。所有患者鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾等症状消失，分泌性中耳炎及鼻窦炎亦均痊愈。术后3个月随访复查，2例患者出现轻微鼻腔粘连。讨论腺样体的位置与鼻咽部紧密相连，因此，在鼻咽部及毗邻组织的急慢性炎症反复刺激下，腺样体可增生肥大，易导致后鼻孔及咽鼓管咽口阻塞，从而出现许多症状及并发症。如鼻堵、睡眠打鼾、分泌型中耳炎以及鼻窦炎等，严重者可形成腺样体面容。临床上腺样体肥大的诊断主要通过鼻咽侧位片或鼻内镜检查。传统的手术方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当

5、的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果是经口腺样体刮除［1］，由于操作盲目，不易彻底切除干净，尤其是后鼻孔更易残留，残留后腺样体的再增生是造成术后鼾症复发的主要原因。鼻内镜直视下腺样体刮除视野清楚，腺样体切除彻底，腺样体周围的组织和结构不易损伤，手术效果好，复发率明显降低［2,3］。并且术后疼痛较轻，正常饮食恢复较快。通过对56例患者鼻内窥镜下腺样体刮除术后分析，使得我们在手术过程和技巧方面得到一些启发。首先鼻腔黏膜充分收敛是手术成功的重要因素；另外，

6、选用细鼻内镜可以减少鼻黏膜损伤，防止术后鼻腔粘连。本组病例术后3个月复查有2例出现轻微鼻腔粘连，可能由于鼻内镜或吸引器管反复进出鼻腔损伤鼻粘膜所致，操作时要动作轻巧，最好选用直径的0°鼻内镜及细吸引器管。【参考文献】1冯云海，尹善开.鼻内镜下腺样体切除术与常规腺样体刮除术的疗效比较［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，XX，20(2)：5-57ShinJJ,Harnickendoscopictransnasaladenoidablation［J］.AnnOtolRhinolLaryngol,XX,112(6):511-514梁军,赵祯,王晋，等.经鼻内窥镜行儿童腺

7、样体肥大切割术的分析［J］.现代诊断与治疗，XX，19(1)：56-57课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。