鼻内镜下腺样体切吸术患儿的护理.doc

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1、鼻内镜下腺样体切吸术患儿的护理　【摘要】目的探讨鼻内镜下切除肥大腺样体手术的护理。方法对25例鼻内镜下腺样体切除患儿实施相应的护理措施，包括术前对患儿进行全面身心评估，解除其思想顾虑，完善各种术前准备；术后重点做好生命体征的监测，保持呼吸道通畅，注意切口渗血的观察与护理，加强营养支持。结果25例患儿术后恢复良好，无任何护理并发症。结论科学合理的护理措施，可帮助患儿顺利完成手术治疗，减轻其并发症。【关键词】鼻内镜；腺样体肥大；手术；护理随着生活水平的不断提高，因腺样体肥大所致的儿童鼻咽部各种病变越来越受到重视。腺样体在解剖学上是咽淋巴环的一部分，出生后即发育成熟，在儿童和

2、青少年时期体积最大，以后逐渐缩小。当腺样体因炎症反复刺激而发生病理性增生时，称为腺样体肥大。表现为呼吸不畅、睡眠时打鼾、吞咽或语言共鸣障碍，长期张口呼吸出现上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不整，上切牙突出，唇厚，表情迟钝，状若痴呆，即“腺样体面容”［1］。随着内镜技术的迅猛发展，鼻内镜下腺样体切除因其在直视下进行，视野清晰，损伤小，出血少，切除腺样体准确彻底的优势，在临床应用上有快速增多的趋势。我科自2003年6月～2005年6月采用鼻内镜下腺样体切割吸引手术，对患儿实施的相应护理措施效果良好，现报告如下。1临床资料本组共25例，男16例，女9例，年龄3～17岁，平均8.1岁

3、。临床表现为夜间睡眠差，打鼾、听力下降、鼻塞、流涕、咽异物感。全部病例均行鼻咽侧位X线或CT检查，均示肥大腺样体阻塞鼻咽部，致使鼻咽部狭窄，气流通过受阻，其中伴扁桃体肥大10例，伴分泌性中耳炎5例（声阻抗检查为B型3例、C型2例）伴鼻窦炎4例。术前均给予保守治疗无效后方行手术。2护理［2，3］2.1术前护理我们对25例患儿根据不同年龄，病情轻重及个性，做好心理护理，减少患儿焦虑、疑问、不合作等问题，多鼓励、表扬患儿，促进其树立战胜疾病的信心。同时提供必要的信息使其思想上有足够的准备。其中8例伴有听力下降或腺样体面容的患儿，我们给予特别重视，态度温和亲切，使他们感到受尊重

4、，心理上放松与宽慰，易于接受及配合治疗。2.2家长的健康教育我们向家长讲述有关疾病的知识，用药、饮食方面知识，强调术前检查的重要性，调动他们参与护理患儿的积极性，更好地配合治疗与护理，本组25例患儿家长经必要的教育后均能主动参与患儿的护理。32.3术前准备协助做好术前常规检查，25例患儿均排除了手术禁忌证，保持口腔清洁，术前8～12h禁食、禁饮，术晨测生命体征，遵医嘱术前用药。2.4术后护理（1）准备好各类抢救物品，如中心吸引、中心吸氧、口咽通气管、压舌板、拉舌钳，心电监护仪等。了解术中用药、手术过程及手术室所带出的液体，及各种管道妥善安置患儿。（2）保持呼吸道畅通，本

5、组25例患儿均给予持续低流量氧气吸入，改善通气。其中12例从手术室带出口咽通气管的患儿，全麻清醒后拔除口咽通气管，拔除口咽通气管前应加大氧气流量，彻底吸尽口咽分泌物，以防误吸及缺氧。同时，注意充分湿化呼吸道，10例患儿痰液较黏稠，我们嘱其勿用力咳嗽，并给予超声雾化吸入，待痰液稀释后轻轻咳出。（3）给予去枕平卧，头侧一边，其中18例患儿在夏天进行，全麻清醒后我们给予冰敷。（4）6h内禁食禁饮，保持呼吸道通畅，防止呕吐引起窒息。6h后进冷饮，次日半流质饮食，3天后软食，半个月后营养丰富易消化正常饮食，注意勿食坚硬、粗糙食物。保持口腔清洁，每次进食后用朵贝漱口，本组25例患儿

6、均能遵守饮食计划。（5）密切观察生命体征，神志、面色、切口渗血情况，并做好记录。床头放弯盘，嘱患儿将口内分泌物轻轻吐出，勿吞咽以观察切口有无渗血，其中24例有少许痰中带血属于正常现象，我们告知患儿及家属勿过分紧张。其中1例患儿不断有吞咽动作后口吐血块，我们立即检查切口有无渗血，发现有活动性出血，立即报告医生，清除口咽部血块，采取相应的止血扩容措施后，出血停止。（6）手术当日禁声，次日鼓励说话。（7）注意保暖，勿使受凉，防止感冒。术后每天测体温4次，正常后每天测体温1次。3并发症的观察及护理3.1窒息保持气道通畅，防止舌后坠及误吸引起气道阻塞。其中10例患儿发现不完全气道

7、阻塞随呼吸频率发出强弱不均的鼾声，我们加强巡视，密切观察血氧饱和度的变化。其中1例因舌后坠气道完全阻塞，鼾声消失，面色青紫，躁动不安，血氧饱和度下降。我们立即托起其下颌，置入口咽通气管，尽快吸出呼吸道分泌物，加大流量吸氧。经上述处理后，患儿面色、口唇转红润，血氧饱和度升至95%以上。3.2出血密切观察生命体征及切口出血情况。其中发现1例患儿口吐血块、面色苍白，检查切口可见活动性出血，我们立即报告医生，采取相应止血措施，及时补充血容量，出血很快停止，生命体征转平稳。3.3感染在行腺样体切除术时，感染可从鼻咽部未完全退化的颅颊囊向颅内扩散，引