肺结核伴随自发性气胸６５例临床研究

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肺结核伴随自发性气胸６５例临床研究[论文关键词]肺结核自发性气胸[论文摘要]目的：探讨肺结核伴随自发性气胸临床特征及诊治。方法：对XX年至XX年我院住院的65例肺结核并自发性气胸的患者临床资料进行分析。结论：肺结核并发自发性气胸时，临床症状重，及时救治，预后良好。　　　　一、资料与方法　　　　一般资料　　共65例，男49例，女16例，男：女＝:1。年龄最小18岁，最大85岁，平均年龄47岁。其中，小于40岁30例(%)，41～60岁27例(%

2、)，大于61岁8例(%)。有吸烟习惯42例(%)，无吸烟习惯23例(%)。　　自发性气胸基本情况　　1．诱发因素。呼吸道感染伴咳嗽24例(%)，屏气用力(抬重物、用力排便、打喷嚏等)39例(%)，情绪异常波动1例(%)，无明显诱因1例(%)。　　2．症状。胸痛30例(%)，气促或呼吸困难49例(%)，咳嗽35例(%)。　　3．气胸部位、类型、压缩面积。左侧33例(%)，右侧30例(%)，双侧2例(%)。闭合性气胸48例(%)，交通课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具

3、有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果性气胸15(%)，张力性气胸2例(%)。肺组织压缩小于20%11例(%)，21%-49%2例(%)，大于50%者22例(%)。　　4．并发症。皮下气肿8例(%)，纵隔气肿1例(%)，血气胸2例(%)，休克2例(%)，胸膜腔感染1例(%)。　　5．复发。有11例(%)出现2次或2次以上的复发性气胸。　　肺结核的诊断与分类　　肺结核按中华医学会结核病学分会XX年制订的肺结核诊断标准[1]为诊断依据，继发性肺结核62例(%)，其中浸润型肺结核57例，慢性纤维空洞型肺结核5例。结核性

4、胸膜炎3例(%)。痰找抗酸杆菌阴性36例，抗酸杆菌阳性29例。初治39例，复治26例，进展期41例，好转期24例。合并肺大疱13例(%)。　　治疗方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　在规范抗结核治疗的基础上，根据自发性气胸的不同类型与病因、发生频次、肺压缩程度、病情状态及有无并发症等适当选择各种具体措施。常规给予卧床休息吸氧，肺组织压缩小于20％者给予观察，肺

5、组织压缩大于20％者给予胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流，经上述治疗无效或严重的血气胸患者予外科胸腔镜行手术治疗，其中2例心肺功能差不能耐受外科手术治疗，给予用红霉素行气胸粘连术；2例心肺功能差不能耐受外科手术治疗，胸部CT提示有胸膜粘连带，予行内科胸腔镜治疗取得成功。同时处理并发症。　　　　二、结果　　　　患者经休息、吸氧7例(%)、胸腔穿刺抽气11例(%)、胸腔闭式引流术治疗38例(%)、抽气效果不佳改引流者6例(%)、手术治疗3例(%)；气胸治愈57例(%)，好转4例(%)，转胸外科胸腔镜手术治疗3例(%)，死于呼吸衰竭1例(%)。　　三、讨论　　　　气胸是肺结核较为严重的

6、并发症之一，其发生率高达42-61%[2]，男性多于女性，年龄以40岁以上的中老年人多见，本组病例平均年龄47岁，可能与中老年人体质较弱，抵抗力及免疫力下降，易引起各种细菌感染，或者肺结核病程较长，部分患者有不同程度的肺气肿等有关。　　肺结核继发自发性气胸的机理肺结核是引起自发性气胸常见原因，其机制是：1.胸膜下气肿性大泡直接破裂，急性渗出期或慢性增殖期均可发生。急性渗出阶段，由于病灶的形成与发展课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课

7、题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果，使细支气管受压或部分阻塞，形成活瓣作用，阻塞远端胸膜下肺泡气体滞留，肺泡渐扩张。再加上病变侵犯使肺组织破坏，由此形成肺大泡。慢性纤维增生期则是由于瘢痕收缩，细支气管被牵拉、扭曲、变形、狭窄、使肺大泡压力升高，促使边缘部肺泡破裂，形成肺大泡。肺大泡破裂，空气进入胸膜腔造成气胸[3-4]。2.胸膜下肺表层的干酪性结节溶解破溃，细支气管与胸膜腔相通[1]。3.粟粒性肺结核由于病变在肺间质，引起间质性肺气肿，大泡破裂或胸膜上粟粒灶破入胸腔发生气胸[5]。