肺结核合并自发性气胸的治疗

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1、肺结核合并自发性气胸的治疗赖伟峰（黑龙江省依安县结核病防治所黑龙江依安161500}【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）04-0156-02【摘要】20世纪80年代初我国肺结核合并自发性气胸的发生率为42%〜61%,由于诊断与化疗的发展，肺结核合并自发性气胸的病人逐渐减少，但肺结核合并自发性气胸仍然是肺结核的常见急症。【关键词】肺结核合并自发性气胸诊断治疗一发病机制20世纪80年代初我国肺结核合并自发性气胸的发生率为42%〜61%,由于诊断与化疗的发展，肺结核合并

2、自发性气胸的病人逐渐减少，但肺结核合并自发性气胸仍然是肺结核的常见急症。肺结核的多种病变都可引起自发性气胸：①脏层胸膜下的病变或空洞可以直接破入胸膜腔；②结核病灶的纤维化或瘢痕形成，可引起肺气肿或肺大疱的破裂；③血行播散型肺结核引起的间质性肺气肿或肺大疱的破裂，有8%的血行播散型肺结核合并自发性气胸。二诊断要点肺结核患者由于剧烈咳嗽、便秘、负重后出现胸痛，呼吸困难，或无诱因的突然发生胸痛与呼吸网难、张力性气胸，可岀现休克状态；体检发现胸腔积气的体征；胸部X线片与CT显示气胸的影像；胸腔测压与气体分析，可以确

3、定气胸的类型为闭合性气胸、开放性（交通性）气胸还是张力性（高压性）气胸，便于指导治疗；胸膜造影可发现肺大疱与裂U;胸腔镜检查有助于诊断和治疗；放射性同位素肺扫描能发现裂口的部位。三治疗方法（一}一般治疗首次发生的单纯性闭合性自发性气胸，肺蒌陷在20%〜30%以下，只采用卧床休息，咳嗽剧烈服止咳剂，便秘给缓泻剂，精神紧张用镇静剂，奋胸腔积液者可用抗生素预防感染。一般治疗平均在3周左右气体可以完全吸收肺膨胀,但复发率较高，可达29%〜75%。(二)排气治疗1.穿刺排气该排气法适用于闭合性自发性气胸经一般治疗气体

4、不吸收的患者，用注射器穿刺排气，简单方便，在任何医疗单位均可采用。2.测压排气适用于住院病人，按常规用人工气胸箱测定胸腔压力，确定是闭合性、开放性还是张力性自发性气胸后，针对不Ml类型的自发性气胸，采用相应的治疗方法。作者认为在无医疗设施的现场或基层医疗单位，若诊断为张力性自发性气胸吋，应急的抢救方法可用：①将金属锐器在锁骨中线第二肋间刺入胸腔，或用粗针头刺入胸腔，用一指套，尖端剪一小孔，指套系在针头上，吸气吋空气不能进入胸腔，呼气吋胸腔内的气体可以排出体外，这种暂吋将张力性自发性气胸变为开放性自发性气胸的

5、应急抢救措施，可使病人免于死亡，然后转送医院治疗抢救。3.闭式引流排气根据气胸的类型、胸腔内压力的大小、肺蒌陷的程度不同，可选用：①负压持续排气：保持胸腔持续恒定的负压在10〜15mmH2O为宜，常用的负压装置冇简易负压装置、电力吸引器；②正压持续排气：胸腔内的压力保持恒定的正压，使胸膜的破U愈合，最适用于张力性气胸，而开放性气胸效果较差。(三)胸膜粘连治疗1.内科粘连治疗内科粘连治疗的适应证、粘连剂与粘连方法如下：(1)适应证：①年轻人的复发性气胸；②裂口长期漏气；③曾经有双侧气胸史，冇可能同吋发生双侧气

6、胸；④肺大疱存在；⑤肺功能不全，气胸发生后有可能危及生命。(2)粘连剂：分三大类数十种：①纤维蛋白补充剂：自家血、血浆、纤维蛋白糊、纤维蛋白原+凝血酶、血液凝固第xn因子；②刺激胸膜炎症剂：理化刺激剂如高滲糖、白陶土、橄揽汕、碘、滑石粉、阿的乎、维生素C、四环素类；生物刺激剂如支气管炎菌茁，卡介茁、卡介苗细胞壁骨架、深红诺卡菌细胞壁骨架、链球菌激酶、脱氧核糖核酸酶合剂；免疫赋活剂如OK432。③直接粘合作用剂：医学胶粘剂氰基丙烯酸酯。(1)粘连方法：①经胸腔注入法；②经胸腔引流管注入法；③经胸腔套管针喷粉法

7、；④经胸腔镜用药法；⑤经胸腔镜激光治疗；⑥经纤支镜注入法；⑦经静脉注射法。1.外科粘连治疗适应证与术式如下：(1)适应证：①找不到漏气的原因；②多发性肺大疱；③合并支气管胸膜瘘。(2)手术术式：①胸膜撤滑石粉；②胸膜涂抹纤维蛋白糊；③纱布摩擦壁层胸膜；④壁层胸膜带状切除。(二)手术治疗1.适应证(1)多次复发的单纯性自发性气胸。(2)肺大疱存在。(3)肺结核与自发性气胸二者均需要手术治疗。(4)张力性自发性气胸引流治疗失败。(5)双侧尤其是双侧冋吋发生的自发性气胸。(6)重度胸膜肥厚使肺不能膨胀。(7)未成

8、年人的自发性气胸。(8)特殊职业如飞行员、潜水员的自发性气胸。2.禁忌证(1)肺气肿、心肺功能不全。(2)新生儿自发性气胸。(3)—侧全肺切除术后发生的对侧自发性气胸。1.手术术式依据病情采用不同术式：(1)肺大疱切除术。(2)折叠缝合术。(3)肥厚瘢痕切除术。(4)肺切除术，冋吋纱布摩擦壁层胸膜或部分壁层胸膜切除术。(5＞近年采用经电视胸腔镜(VATS)行胸膜裂口闭合术或切除术。(二)自发性气胸合并症的治疗1.