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《老年心脏瓣膜置换术17例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果老年心脏瓣膜置换术17例临床分析作者：张力，罗勇，袁武，黎建新，仇涛，芮军，方冰，罗彤［摘要］目的总结老年心脏病瓣膜置换术的治疗经验。方法自XX年2月～XX年4月，对年龄大于60岁老年心脏瓣膜病患者施行瓣膜置换17例，其中术前心功能Ⅳ级7例，Ⅲ～Ⅳ级10例。进行二尖瓣置换6例，二尖瓣+主动脉瓣双瓣膜置换11例；13例选用机械瓣，4例生物瓣。同时施行三尖瓣成形7例，左房折叠4
2、例,左房血栓清除3例，同期行冠脉搭桥术3例，术中射频消融迷宫术2例。结果早期死亡1例(%)，低心排出量综合征1例，肾功能不全2例，切口纵隔感染1例。结论随着心肌保护及外科技术的提高，注重术前准备，适当选择手术时机,术后完善处理，老年换瓣术是安全有效的。［关键词］瓣膜置换；老年心脏瓣膜病 XX年2月～XX年4月,我科为17例老年心脏瓣膜病患者行人工瓣膜置换术,占同期心脏瓣膜置换术的%(17/52）,疗效满意,现报告如下。 1资料与方法一般资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在
3、一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组患者共17例，男7例,女10例,年龄60～68岁,体重32～7kg。全为风湿性心脏病,其中二尖瓣交界闭式扩张术后2例,再次换瓣术1例，合并冠心病3例。心功能Ⅳ级7例，Ⅲ～Ⅳ级10例；高血压病9例,心源性恶液质3例,糖尿病3例，脑梗死2例，其中偏瘫1例，慢性支气管炎肺气肿、中重度肺功能不全7例。辅助检查心电图示房颤17例,
4、心肌缺血9例,室性期前收缩6例。心胸比例60%～98%，平均74%，心脏超声检查，左室舒张末径48～80mm，平均61mm，EF：39%～62%，平均47%。全组行冠状动脉造影,发现冠心病3例，肝功能减退3例,血肌酐和尿素氮增高3例。手术方法手术在全麻低温体外循环下进行。心肌保护采用顺行间断灌注4∶1冷晶血停跳液。本组行二尖瓣置换6例,双瓣置换11例,13例选用机械瓣，4例生物瓣。同时三尖瓣成形7例,左房折叠4例,左房血栓清除3例,同期行冠脉搭桥术3例，术中射频消融迷宫术2例。术中体外循环时间67~35m
5、in,平均,主动脉阻断时间38~14min,平均,术后带呼吸机时间7～4h，平均。 2结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组早期生存16例,术中死于自发性左室破裂1例，5例出现术后并发症,其中低心排1例，肾功能不全3例,2例经大剂量利尿剂治疗好转，1例行血透后好转。切口及纵隔感染1例，经局部
6、用碘伏及甲硝唑冲洗换药治疗1个月后治愈，16例随访2～28个月，心功能明显改善，恢复至Ⅰ级5例,Ⅱ～Ⅲ级11例。 3讨论老年心脏瓣膜病患者常并存其他心脑血管、肾、肝和呼吸系统疾病。本组并存2种及以上疾病者占%(10/17)。因此,术前要仔细询问病史、认真查体,除肝、肾功能，ECG，超声心动图，X线胸片检查外,还应测肺功能和血清酶检查。有条件尚应进行冠状动脉造影，本组全部行冠状动脉造影，发现明显冠脉病变3例。老年患者组织脆弱、骨质疏松,所以手术过程应遵循轻柔、准确的原则，尽量缩短体外循环和主动脉阻闭时间,同
7、时也要求体外循环和心肌保护技术更生理化。体外循环过程中必须监测Hct,保证Hct>25%,避免血液过度稀释,对于体外循环过程中应用利尿剂仍少尿患者,应积极进行血液超滤。肺动脉高压继发右室扩张,使三尖瓣环扩张,进而导致三尖瓣关闭不全。因此,纠治三尖瓣关闭不全对瓣膜置换术后早晚期心功能恢复有明显影响课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解
8、，特别是博士生必须有创新性的成果［1］，我们认为对合并中度以上三尖瓣关闭不全患者,均应采用成形术,本组7例行三尖瓣成形术，其中6例DeVega方法环缩，1例用Cosgrove环成形,术后早期复查心脏彩超证实三尖瓣反流均明显改善,三尖瓣成形效果良好。老年患者心功能较差，术中应尽量保留二尖瓣后叶及瓣下结构，这对心功能保护有益，且能减少左室破裂发生［2］，左室破裂多发生在老年女性，重度二尖瓣狭窄患者，对这类患者更要注意保留二尖瓣后叶
