经阴道全子宫切除术48例临床分析_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果经阴道全子宫切除术48例临床分析［关键词］经阴道子宫切除术；经腹部子宫切除术；子宫良性病变随着微创外科理念在妇科领域的引入，以及手术技能的不断提高和完善，阴式子宫全切术日益受到妇产科学界的重视。本文回顾性总结经阴道全子宫切除术48例并与同期经腹部全子宫切除术相比较，效果满意，现报道如下。1资料与方法一般资料选择我院XX年6月至XX年6月妇产科行经阴道全子宫切除术48例为研究组，同期经腹部全子宫切除术50例为对照组。子

2、宫切除指征：子宫肌瘤；子宫腺肌病；功能失调性子宫出血；未合并附件肿物；子宫活动好、无粘连；术前常规宫颈刮片，必要时阴道镜下活检除外宫颈恶性病变。二者平均年龄、孕次、产次、腹部手术史、子宫大小情况等差异无显著意义。方法术前3天冲洗阴道，前1天肠道准备，20%甘露醇250ml加水5倍h内喝完，术晨肥皂水灌肠1次～2次。麻醉方法采用硬脊联合麻醉，体位同其他阴式手术。手术方法及要点课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。

3、课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果分离膀胱、直肠间隙：在阴道黏膜下注入含有肾上腺素的生理盐水，沿膀胱沟上处环行切开阴道黏膜达宫颈筋膜层，剪尖朝向子宫方向锐性分离膀胱宫颈间隙及直肠宫颈间隙，直至打开子宫膀胱返折腹膜及子宫直肠返折腹膜，若宫颈前壁有肌瘤或瘢痕不好打开子宫膀胱返折腹膜，可先打开子宫直肠返折腹膜，在手指指引下直接打开子宫膀胱返折腹膜；子宫体积较大者可先行肌瘤挖除，待子宫体积缩小后再取出。或将子宫从中间切开后取出；打开前后腹膜后分别用腹壁S拉钩与压肠板放入子宫前后壁暴露术野进行手术操作；缝合盆腔腹膜及阴道残端

4、：用0/1微桥线连续锁边缝合前后阴道壁全层及盆腔腹膜，两侧角与子宫主骶韧带缝扎固定，预防术后阴道顶端脱垂。腹式全子宫切除术按人民卫生出版社的《妇产科学》第3版上手术操作步骤进行。统计学处理结果以±s表示，用SAS统计软件包进行统计分析。结果阴式手术患者无一例术中中转开腹,两组患者无一例损伤周围脏器，均于术后2h～4h拔除尿管，无一例发生尿潴留，比较两组手术时间差异无显著性，但阴式手术患者的出血量、术后病率、术后住院天数明显少于开腹组，见表1。表1阴式全子宫切除术与腹式全子宫切除术比较(略)课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能

5、在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果3讨论.1手术适应证及禁忌证阴式全子宫切除术是最微创、最符合循证医学原则的术式。随着手术方式的改良，手术技巧的不断提高，其适应证明显拓宽，手术难度相对增加，目前阴式手术对子宫大小虽无严格限制，但一般认为子宫越大手术难度越大。有报道子宫孕20周，重量＞1120g，阴式子宫手术成功且效果满意［1］。有盆腔手术史者也不是阴式手术的绝对禁忌证。本文有盆腔手术史5例，手术均获

6、成功，无1例中转开腹或副损伤发生。要想保证手术顺利进行，术前认真评估选好适应证是关键。对子宫阔韧带肌瘤、盆腔严重粘连、子宫恶性肿瘤及合并附件肿物等患者不宜行阴式子宫切除。目前，子宫切除的途径已由传统的两种发展为四种：经腹全子宫切除术、经阴道子宫切除术、腹腔镜辅助阴式子宫切除术、单纯腹腔镜子宫切除。术式选择应以患者情况及术者习惯而定，不要千篇一律，也不要强行效仿别人，应发挥自己的特长，以最大限度减小患者的痛苦为第一己任。.2手术并发症的预防课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。

7、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果经阴道子宫切除术较腹式子宫切除术具有创伤小、手术时间短、术后病率低、出血少、住院时间短及腹壁无切口瘢痕等优点，但由于手术术野小、操作空间小、手术指征的不断扩大，手术并发症亦随之上升。对于大子宫手术，在处理完子宫动静脉后，可先行肌瘤挖除，当子宫缩小至拳头大小时再娩出子宫，或将子宫从中间切开后娩出，这样减少了损伤周围组织的危险，免除了附件的牵拉张力，从而降低了血管撕裂的危险性，增加了手术的安全性。对于打开子宫膀胱反折腹膜

8、困难者，不必勉强，可先行打开子宫直肠反折腹膜，手指进入盆腔达子宫膀胱反折腹膜后，直视下打开，或紧贴子宫两侧钳夹、切断、缝扎