精神药物中毒抢救 54例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果精神药物中毒抢救54例临床分析作者：王伟航宋宝华陈浙丽黄刚宋光明陶百平【关键词】中毒精神药物中毒抢救常见于精神科急诊或住院部。作者汇集了近十年内本院因精神类药物中毒抢救的临床资料54例，现报道如下。　　1临床资料一般资料1995年1月至XX年12月我院急诊抢救305人。包括等，其中精神药物使用过量抢救者54人。男性13例，女性41例，男女之比1∶；平均年龄岁；初中及初中以下文化33例，高中16例，大学5例；工人12例，农民31例；教师1例；

2、干部2例，无业或待业8例；临床诊断：心境障碍31例，心因性精神障碍9例，精神分裂症11例，用药不当3例；病程3个月～13年，平均年；住院一次9例，二次25例，三次8例，四次以上12例。全部被救治者有明确的服药病史；血液检测到相应药物超标的实验室证据，如服氯氮平氯丙咪嗪、阿米替林、碳酸锂等。　　服药原因抑郁症、心因性精神障碍者因情绪波动自杀42例，主要内容有婚姻不幸12例，工作课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研

3、究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果问题例，各种纠纷9例，社会角色转变6例，抑郁症自动停药6例；精神分裂症因幻觉、妄想自杀9例；另有碳酸锂使用不当中毒3例。服药种类单用氯氮平5例,阿米替林5例，氯丙咪嗪３例，氯硝西泮２例；合用有氯丙咪嗪＋佳乐啶12例,氯丙咪嗪＋氯硝西泮８例，阿米替林＋佳乐啶７例，氯氮平＋舒必利４例，氯氮平＋氯丙嗪６例，氯丙嗪＋异丙嗪２例。与所用药量超过2～3倍4例，4～5倍16例，6～7倍19例，8倍以上15例。服药及抢救时间服药后送医院抢救者2h内2例,2～4h2例,4～6h0例,8h例,12h以上(即当地卫生院洗胃处理)4例。临床表现中毒者

4、抢救期意识状态：嗜睡26例，昏睡17例，浅昏迷5例，深昏迷6例。其中抗精神病药昏迷者氯氮平19%,抗仰郁药+苯二氮类28%,氯丙嗪+氯氮平53%；意识障碍与药物剂量：大于治疗量2～4倍%,4～6倍%，6～8倍%,8倍以上%；意识障碍与抢救时间：发现时间迟，昏迷发生率高。一般2h内抢救者极少昏迷。2～4h内%，4～%，6h以上%，8h以上%。并发症：酸中毒10例，心律失常29例，肺炎6例，抽搐6例。抢救措施课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义

5、的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果洗胃：所有中毒抢救者清水洗胃不等。昏迷较深者，由胃管注入硫酸钠尽快清除消化道残留药；利他林治疗：54例被抢救者，38例使用利他林。视昏迷程度静注利他林次/h，另用60mg加入等渗糖水500ml缓慢静滴，直至中毒者昏迷由深转浅，意识转清。使用似胆碱药：本资料24例使用毒扁豆碱。静注毒扁豆碱1mg若无反应，15～30分钟可继续使用。毒扁豆碱对抗精神病药中毒，临床有戏剧效果［1］。予苯二氮类拮抗剂：本资料二例氯硝西泮昏迷者静注氟吗西尼注射液，首次用量，效果不理想每分钟追加直至唤醒能应［2］透析治疗：碳酸

6、锂中毒最有效方法是尽早发现,及时停药。予血液透析，清除锂离子，连续5～6次即可。本资料54例药物中毒者经积极抢救，认真处理每一环节危险因素，全部转危为安。　　2讨论　　自杀的流行病学报道，精神病自杀多见于心境障碍，精神分裂因幻觉、妄想症者［3，4］。本资料心因性精神障碍者自杀比例不低，这与文献报道略有出入。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　精神药物服用过量被抢

7、救者半数伴意识障碍。严重程度与药物种类，如氯氮平、氯丙嗪、氯硝西泮亦与服药数量，抢救时间密切相关。抗精神病药能抑制脑干网状结构功能，诱导催眠，使大脑皮层兴奋降低；意识水平下降。大剂量氯氮平、氯丙嗪自杀者易发生意识障碍［１］。抗抑郁药主要为中枢与外周抗胆碱副反应。中枢抗胆碱可诱发意识障碍；外周抗胆碱对心脏的毒性明显高于抗精神病药。本资料三环类抗抑郁药中毒，心电图报告：窦速伴S-T段改变17例，频发室性早博5例，室上性心动过速伴房性早博2例，房颤3例可佐证。使用毒扁豆碱和参麦针剂等可取得满意疗效［3，5］。　　本资料服药自杀2h内