综合干预364名特发性矮小患儿的临床疗效观察

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1、综合干预364名特发性矮小症的疗效观察王明月1贾雪梅2刘艳萍1胡英华3（1山东中医药大学第二附属医院儿科，2中韩儿童生长发育研究所，3山东中医药大学2009级硕士研究生,导师葛明教授）【摘要】目的：观察综合干预对特发性矮小症（ISS）患儿的临床疗效。方法：回顾性总结应用综合干预的364例ISS患儿的临床资料，将其与未给予任何干预措施的360例ISS患儿进行对照，观察综合干预后ISS患儿的身高增长情况和年生长速度。结果：干预组及对照组治疗前后年生长速度分别为：学龄前干预组治疗前（2.40±1.59cm），学龄前干预组治疗后（8.83±3.87cm），学龄前对照组

2、（3.84±1.17cm）；学龄期干预组治疗前（4.24±0.91cm），学龄期干预组治疗后（8.90±3.66cm），学龄期对照组（4.51±1.34cm）；青春期干预组治疗前（4.12±0.74cm），青春期干预组治疗后（8.09±11.57cm），青春期对照组（3.34±2.26cm）。各干预组治疗前生长速度与治疗后有显著性差异（p<0.05），即各干预组治疗后年生长速度明显高于治疗前；各干预组治疗后年生长速度与相应对照组有显著性差异（p<0.05），即各干预组治疗后年增长速度明显高于相应对照组。结论：综合干预对特发性矮小症患儿有促生长效应。【关键词】：

3、特发性矮小症；综合干预；年生长速度特发性矮小症（ISS）是在儿童期间导致身材矮小的最常见原因之一。指身高在同种族、同年龄、同性别正常健康儿童生长曲线第三百分位数以下，或低于均值2个标准差，排除慢性系统性疾病、骨骼疾病、内分泌疾病、染色体病等一系列已知原因的矮身材。ISS的儿童如果不接受治疗，其最终身高将低于遗传上的目标身高，他们达到平均身高的机会几乎为零，影响孩子以后的就业、择偶和生活。为此，我们对进行综合干预的ISS患儿进行回顾总结，分析评价其临床疗效，为ISS患儿寻找安全有效的治疗方法。1.资料与方法1.1临床资料选取自2007.1～2010.10确诊为I

4、SS患儿共724例，进行综合干预者364例，男170例，女194例；未进行任何干预者360例，男164例，女196例。1.2诊断方法与确诊依据①病史询问:母亲妊娠史、分娩方式、出生胎龄、体重、婴幼儿喂养史、儿童期营养、疾病状况、父母身高及青春期发育史、遗传性疾病等。②体格检查:身高、体重、体态等。③实验室检查:选择性进行血，尿常规，肝功，生长激素激发试验，甲功三项，性激素测定等。③根据ISS诊断标准确诊ISS[1]：身高低于同年龄、同性别正常身高均值2个标准差（或第三个百分位以下）；出生身长在同胎龄身长正常范围内，体重正常；身材比例正常；无慢性器质性疾患；无心

5、理疾患或严重情感障碍，食物摄入正常；染色体检查正常；整个生长过程生长速度缓慢或正常；骨龄正常或稍延迟；GH激发试验：GH峰值>10ug/L；排除已知的其他原因；身高预测难以达到正常成长身高。1.3病例分组将确诊的ISS患儿按照年龄分组：学龄前干预组：3-7岁，男12例，女15例；学龄期干预组：男7-13岁，88例，女7-11岁，86例；青春期干预组：男13-17岁，70例，女11-17岁，93例。根据年龄设立相应对照组：学龄前对照组：3-7岁，男18例，女28例；学龄期对照组：男7-13岁，94例，女7-11岁，106例；青春期对照组：男13-17岁，42例，

6、女11-17岁，60例。1.4治疗方法364例ISS患儿综合干预组的治疗措施为：①饮食指导：根据患儿不良饮食习惯，营养医师制定个性化饮食方案。②营养素：学龄前组：早1粒，晚2粒；学龄期组：每天2次，每次3粒；青春期组：早4粒，晚5粒。③成长体操：每晚睡前半小时做增高体操；每天空手跳500个，（青春期患儿500～1000个），坚持伸拉、弹跳等全身性运动30分钟以上。④穴位按摩：每天穴位按摩10-15分钟；⑤成长板促进仪：每周应用1次。360例ISS患儿对照组：未给予任何干预措施。1.5　观察及随访指标　治疗前检测患儿身高,体重，年生长速度，摄左手、肘骨龄片。随访

7、干预12个月后身高，年生长速度。1.6　统计学处理　应用SPSS17.0软件进行分析,数据用x±s表示,干预组与对照组采用两独立样本均数比较的t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果：表1干预组治疗前年生长速度与治疗后年生长速度比较组别年龄例数治疗前年生长速度治疗后年生长速度tp（岁）（cm/年）（cm/年）学龄前干预组5.42±1.39262.40±1.598.83±3.87-7.3510.000学龄期干预组10.42±1.241744.24±0.918.90±3.66-16.4490.000青春期干预组13.50±1.301634.12±0.748.

8、09±11.57-10.9820.00