腹腔镜胆囊切除术300例临床体会

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1、通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。腹腔镜胆囊切除术300例临床体会　　作者：王跃张利　　【摘要】目的　探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)的适应证、手术方法及临床效果。方法　对本人近年来行腹腔镜胆囊切除术300例患者的临床资料进行回顾性分析。结果　298例患者经LC成功切除胆囊，手术成功率%，中转开腹2例，占%，其中一例系“LC”术中损伤胆管后中转开腹。22例术后放置腹腔引流管，手术时间22～150min，平均(55．6±5．4)min，术后住院时间

2、3～14d，平均，3例发生并发症，其中胆道损伤、胆漏、切口感染各1例，所有病例均治愈，无手术死亡。结论　腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦少、出血少、对腹腔器官干扰小、手术时间短、术后恢复快等优点，但临床仍有一定的并发症发生率，严格掌握手术适应证、规范手术操作方法、正确把握中转手术指征及放置腹腔引流管、重视术野的检查是预防并发症的关键措施。　　【关键词】腹腔镜　适应症　并发症　　腹腔镜胆囊切除术(LC)具有损伤小、恢复快等优点。其微创优势已得到了充分的肯定并成为胆囊良性疾病行胆囊切除术的“金标准”[1]，近年来应用日趋广泛，本人近年来

3、采用腹腔镜行胆囊切除术300例，总结了一些个人的心得体会，其中既有成功的经验，亦有失败的教训，现报告如下。实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　1　资料与方法　　临床资料　选择本院XX年3月至XX年5月收治行腹腔镜胆囊切除术的患者300例，男112例，女188例，年龄16-82岁。其中急性胆囊炎74例(含急性坏疽性胆囊炎5例

4、)；慢性胆囊炎226例(含慢性萎缩性胆囊炎8例)，伴胆囊结石185例；胆囊息肉样病变35例。合并肝硬化2例，老年慢性支气管炎、肺心病3例，高血压35例，糖尿病21例，腹部有手术史者47例　。　　手术方法本组均采用气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，常规Veress气腹针穿刺建立气腹(压力10～15mmHg)。手术常规采用三孔法或四孔法，一例“胆囊息肉”患者采用单孔法。患者取头高脚低斜坡卧位，镜下探查胆囊、胆囊三角、胆总管解剖及炎症、粘连程度。根据病情(手术难易程度)分别采用顺行、逆行胆囊切除术。胆囊管和动脉近端应用两道钛夹，远端用一道钛

5、夹。将胆囊从剑突下穿刺孔取出，如胆囊肥厚或结石较大须装袋取出，根据术野情况决定是否冲洗，对于腹腔粘连较重，渗出较多的患者放置腹腔引流管。　　2　结果　　本组298例患者经LC成功切除胆囊，手术成功率%。中转开腹2例，占%，其中一例系“LC”术中损伤胆管后中转开腹，一例系腹腔广泛粘连及胆囊三角解剖不清中转开腹。手术时间22～150实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，

6、有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。min，平均(55．6±)min，术后住院时间3～14d，平均，3例发生并发症，其中胆道损伤、胆漏、切口感染各1例，所有病例均治愈，无手术死亡。　　3　　讨论　　腹腔镜胆囊切除术具有手术创伤小、痛苦少、术中出血较少、对腹腔器官干扰小、手术时间短、术后恢复快、住院时间短等优点，成为目前治疗胆囊良性疾患的“金标准”，但腹腔镜手术和传统手术观念和操作方法均不一样，由于腹腔镜手术是通过电视显示，从建立人工气腹到完成手术的全过程，都是间接操作下进行。由于施术者技术水平的差异，胆囊三角解剖结构的特殊性，胆囊

7、的炎症程度、周围组织粘连情况等因素影响，都可能出现并发症，应引起重视。　　病例的选择：在初学者阶段，通常选择一些良性的慢性胆囊炎并(或)胆囊结石和胆囊息肉样变的患者，B超下胆囊壁的厚度以不超过为宜，且不伴有胆总管病变，胆囊萎缩、急性胆囊炎等在开展初期应视为相对禁忌。随着经验的积累和技术熟练程度的提高，病例的选择范围也可逐渐放宽。目前，对于急性胆囊炎甚至胆囊壁坏疽的患者，也行电视腹腔镜胆囊切除术，效果同样满意。但下列情况不宜行LC手术：①疑有胆囊癌患者;②合并原发性胆管结石者;③有胆总管狭窄或囊肿者;④腹腔广泛粘连者;⑤有严重心肺功能

8、障碍，难以耐受全身麻醉及手术者;⑥上腹部特别是右上腹有过手术的患者。实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫