动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折临床体会

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1、通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折临床体会　　作者：高护社　毛万兴　白志强　郝佳凯　　作者单位：　河北省沙河市人民医院　　【关键词】动力髋螺钉;股骨粗隆间骨折;功能锻炼　　股骨粗隆间骨折是一种老年人较常见的下肢骨折。近年来，随着人均寿命的延长和社会活动的增加，该骨折发生率呈逐年上升趋势。以往治疗多采用保守治疗，时间长，合并症如肺炎、肺栓塞、褥疮、泌尿系感染等对老年人是致命的，病死率高达

2、15%～20%[2]。为了减少并发症的发生，现越来越多能耐受手术的患者接受了手术治疗，以期减少并发症提高生活质量。我院XX年10月至XX年10月应用动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨粗隆间骨折45例，获得满意效果。报告如下。　　　　1　资料与方法　　　一般资料　　本组45例，男29例，女16例;年龄60～84岁，平均年龄72岁。致伤原因：交通伤5例，其余均为行走或上下楼梯滑倒或踩空摔伤。骨折Evans分型[3]，Ⅰ型14例，Ⅱ型例19，Ⅲ型例9，Ⅳ型3例。受伤至手术时间1～6d，平均3d。合并高血压病15例，

3、冠心病及心梗6例，慢性支气管炎10例，糖尿病11例，脑梗死后遗症3例。实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　　手术方法　　术前常规皮牵引、胫骨结节牵引或股骨髁上牵引1～6d，内科疾病请内科相关专业会诊协助处理。采用硬膜外麻醉或腰麻麻醉，患者仰卧位，伤侧臀部用一小枕垫高，取股骨上段外侧切口进入，直视下

4、对骨折进行复位，复位后由助手维持牵引，并用1～2枚克氏针做临时固定，沿股骨颈前方钻1根克氏针以固定前倾角，在大粗隆下2～3cm处用导针角度定位器将1枚导针钻入股骨颈，导针需在放射科透视机或C型臂X线机透视下定位，使其位于股骨颈中心或稍偏下，然后用组合绞刀开孔，用丝锥攻丝，如骨质疏松明显则可不攻丝，以免引起内固定不稳定。拧入粗纹髋螺钉，上套筒钢板，拧骨螺钉及尾螺钉固定稳定，伤口内置引流管1根，24～48h后拔出。　　　术后处理　　预防性使用抗生素、镇痛药，输液维持水电解质平衡，补充营养和维生素等。术后第2天可

5、在床上坐起，活动伤肢关节，1周后可坐在床边练习膝关节伸屈活动，12～14d拆线，2～3周后扶双拐伤肢不负重下地或坐轮椅活动，8～12周摄X线片见骨折愈合后，伤肢逐渐开始进行负重活动。　　　疗效评价实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　按照吴海英等[1]疗效评价标准，优：无患髋疼痛，功能正常，颈干角大

6、于120°，下肢无外旋和内翻短缩;良：患髋偶有疼痛，功能基本正常，颈干角约110°，下肢轻微外旋，内翻短缩小于1cm;差：患髋疼痛，颈干角小于100°，下肢外旋，内翻短缩>2cm。　　　　2　结果　　本组45例均得到随访，4～24个月，无1例伤口感染，骨折全部愈合，无髋内翻发生，骨折愈合时间3～6个月，平均4个月。本组有1例股骨头颈切穿二次手术，1例在术后第1周出现急性心肌梗塞，经抢救治愈。本组患者优30例，良13例，差2例，优良率%。　　3　讨论　　　高龄老年患者由于多存在骨质疏松，外伤后极易导致股骨粗隆

7、间骨折。保守牵引治疗要获得良好的复位和可靠的固定非常困难，且需长期卧床，老年患者常合并有心脑血管及肺部等疾患，并发症多，死亡率相对较高。对于能耐受手术的老年患者应尽早争取手术治疗，减少因长期卧床而致肺部感染、泌尿系统感染、褥疮和深静脉血栓形成等严重危及生命的并发症[4]。我们认为对于老年股骨粗隆间骨折患者除危重患者外，高龄合并内科疾病不是手术禁忌证，请内科相关专业会诊协助处理应尽早手术。早期手术既有利于骨折复位及固定，又可以预防各种并发症，降低病死率。实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、

8、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　　应用DHS内固定的关键是钻入股骨颈的导针角度及位置要正确，位于股骨颈正侧位的中心或稍偏下。若导针角度过大或偏小，则在拧入粗纹髋螺钉，上套筒钢板后，钢板不能与骨干相贴，如果勉强拧入骨螺钉，可出现骨折处向内或外张开，影响骨折