药物成瘾外科治疗(手术戒毒)专家共识.doc

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1、药物成瘾外科治疗（手术戒毒）专家共识一、概述药物成瘾(吸毒)是因反复使用毒品而导致的慢性功能性脑病，表现为以戒断症状为特征的生理依赖和对毒品渴求为特征的心理依赖。我国吸毒人数呈逐年上升趋势，登记在册的达178万，实际已近千万，其中87％为35岁以下青年，严重危害患者的身心健康、影响社会稳定，并导致艾滋病、肝炎等重大传染病的传播。以往采用强制戒毒、药物替代等措施，仅能暂时解除患者的生理依赖(即脱毒)，而对心理依赖无效，不能祛除心瘾，导致半年内复吸率高达97％～100％。如何有效祛除患者对毒品的心理依赖一直是世界难题。2000年我国在世界上首先开展了立体定向手术毁损伏

2、隔核防复吸的临床研究，论文在国际功能神经外科杂志《StereotacticandFunctionalNeurosurgery))发表后，国内多家医院相继开展手术，均取得不同程度的效果，并引起社会舆论及医学界的广泛关注。2007年至2010年实施的国家“十一·五”科技支撑计划课题“对已有防复吸疗法的临床再评估”，完成了对2004年以前我国多中心接受手术治疗的药物成瘾患者的长期随访研究。在此基础上，2012年7月22日，中国医师协会功能神经外科学专家委员会主要成员及医学伦理学等相关学科共28位专家在西安认真讨论并审定通过了《药物成瘾外科治疗专家共识》，一致认为：药物成

3、瘾外科治疗的长期操守率远高于目前任何一种常规戒毒疗法，是防复吸的重要手段之一，是安全、有效、可行的；伏隔核是防复吸的有效手术干预靶点；术后长期操守的患者在人格、心理健康、生命质量、社会功能等方面接近正常人；与一般神经外科手术相比，该手术并发症发生率低，可恢复，对患者的生活、学习及社会功能并不产生严重影响；开展具有可逆、可调节、对脑结构无创伤的脑深部电刺激技术，具有良好的应用前景。二、药物成瘾的病理生理学机制药物成瘾的病理生理学机制极为复杂。虽然各类成瘾性药物在化学结构、急性作用的靶位有很大不同，急性药理效应也不一样，但都有导致滥用并最终发展到成瘾的共同重要特征：即

4、奖赏效应或强化作用。Olds和Milner首先发现了大鼠脑内存在以伏隔核(NucleusAccumbens，NAc)为中心的中脑一前脑一锥体外系环路组成的中脑边缘多巴胺奖赏系统。与奖赏系统有关的主要脑核团包括中脑腹侧被盖区、NAc、弓状核、杏仁核、蓝斑、中脑导水管周围灰质等。成瘾性药物长期给药产生的慢性效应所涉及的脑环路不仅仅包括调控急性奖赏效应的环路，学习和记忆的神经环路也参与成瘾性药物奖赏所感受到的刺激信息的处理和贮存，对药物的成瘾形成发挥重要作用。正电子发射断层扫描技术研究证实，成瘾性药物引起伏隔核、海马、杏仁核和几个相关皮质脑区的变化都伴随着药物渴求。在脑

5、内也发现与药物渴求相关的代谢变化，这些脑区包括边缘系统和相关的大脑皮层组织。随着立体定向与功能神经外科的发展，通过已成熟应用于帕金森病等功能性脑病的射频毁损及脑深部电刺激(deepbrainstimulation，DBS)微创外科技术，干预脑内参与成瘾机制的主要关键核团之一NAc，抑制异常兴奋的环路，调节成瘾环路功能，从而达到戒除毒瘾的目的。三、药物成瘾的诊断我国最常见的成瘾性物质是阿片类药物，包括天然类如鸦片、吗啡、海洛因以及人工合成类如美沙酮、杜冷丁等。临床表现1．戒断症状：吗啡、海洛因在停药后8—12h开始出现戒断症状，48—72h达到高峰，持续7—10d。

6、美沙酮在停药后1—3d出现戒断症状，持续2周。表现为：血压升高，脉搏加快，体温升高，立毛肌收缩，瞳孔扩大，流涕，震颤，腹泻，呕吐，失眠，肌肉骨骼疼痛，腹痛，食欲差，无力，疲乏，不安，喷嚏，发冷，发热，渴求药物。2．急性中毒症状：大剂量滥用阿片类药物可出现精神运动性抑制，言语不清、昏睡甚至昏迷，针尖样瞳孔(深昏迷时也可能由于缺氧瞳孔扩大)、呼吸抑制、肺水肿、心率减慢、心律失常等。3．其他症状：人格障碍、情绪障碍和精神病性症状，不同程度的社会功能损害，表现为工作学习困难、逃学、不负责任和不履行家庭责任等。诊断依照国际疾病分类(ICD一10)阿片类药物依赖诊断标准：1．

7、对阿片类药物有强烈的渴求及强迫性觅药行为。2．对阿片类药物滥用行为的开始、结束及剂量难以控制。3．减少或停止滥用阿片类药物时出现生理戒断症状。4．耐受性增加，必须使用较高剂量药物才能获得原来较低剂量的感受。5．因滥用阿片类药物而逐渐丧失原有的兴趣爱好，并影响到家庭和社会关系。6．不预身体损害及社会危害，固执地滥用阿片类药物。在以往12个月内发生或存在3项以上即可诊断为阿片类药物依赖。除参照以上诊断标准外，诊断时还应注意以下几点：1．末次使用阿片类药物72h内的尿毒品检测结果。2．病史、滥用药物史及有无与之相关的躯体并发症如病毒性肝炎、结核等，还应注意有无精神障碍、

8、人格障碍等