喉癌外科手术及综合治疗专家共识

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1、万方数据主垡里盎蟹噬甚亟窆E整盈查垫!兰生!旦筮璺2鲞筮!翅￡!也』Q塑些i塑!磐里趔堕型№!§!堡：△!趔!!垫!!：y丛生!：!堕!喉癌外科手术及综合治疗专家共识中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会头颈外科组中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会头颈学组概述喉癌(1aryngealcarcinoma)是头颈部常见的恶性肿瘤，96％一98％为鳞状细胞癌，其他病理类型少见。近年全球癌症分析资料显示，2002年新发159000病例，90000例死亡。男性患病优势，约占男性肿瘤的2．4％，男女比例约(7～9)：1。近年来喉癌的发病率有明显增加的趋势，发病年龄以40—60岁最多。喉癌的发病情

2、况有种族和地区的差异。我国虽然缺乏大规模流行病学调查资料，但学者公认，华北和东北地区的发病率远高于江南各省。有资料显示，2008年全球喉癌发病率不足6．0／10万人，低于既往教材中(7．0～16．2)／lo万人的报道。喉癌的病因至今仍不十分明确，流行病学资料证实与吸烟与饮酒、病毒感染、环境与职业因素、放射线、微量元素缺乏、性激素代谢紊乱等因素有关，常为多种致癌因素协同作用的结果。根据肿瘤发生部位和所在区域，喉癌临床上分为声门上型、声门型和声门下型等三种类型，具有局部浸润和扩散转移等特点。临床治疗目前主要采取以手术为主的多学科综合治疗。在彻底根除肿瘤病变的同时尽量保留和重建喉的功

3、能，在治愈肿瘤的同时提高患者的生存质量，是近年来学者们公认的诊疗原则和理想目标。喉癌手术前评估喉癌手术治疗前对患者和肿瘤进行全面细致的综合评估，对选择正确和有效的治疗方案至关重要。主要包括患者状况和肿瘤情况评估两方面。一、患者评估(一)全身情况评估：对患者全身状况的评估应结合病史、体格检查、实验室检查、重要器官功能评DOI：10．3760／ema．j．issn．1673-0860．2014．08．002通信作者：李晓明，050081石家庄，白求恩国际和平医院耳鼻咽喉头颈外科全军耳鼻咽喉头颈外科中心，Email：xmlmo@126．com．专家论坛．估及与疾病相关的特殊检查。了解

4、全身情况与疾病的性质关系，重视疾病引起的全身状况改变，明确目前全身状况对疾病本身及预计手术的影响。注意纠正贫血、脱水等较短时间内能够纠正的不良因素。对全身各系统状况中，心血管系统常见问题是心脏病、心律失常、心功能衰竭、高血压等，必须控制到合理程度与水平。通过评估肺功能了解患者的代偿储备功能，预测术后发生并发症的可能性。应注意患者有无肾功能损害。消化系统最主要评估内容是肝功能，严重的肝功能受损会使患者的手术耐受力明显下降。内分泌系统评估主要是针对高血糖，必须将血糖水平控制后方可进行手术。(二)其他情况评估：依据肿瘤部位、大小、范围和分期的不同，治疗喉癌时对喉的结构和功能都会产生不

5、同程度的破坏和影响。因此，除了肿瘤因素外，患者的职业、生活习惯、文化程度、宗教、家庭状况和经济能力等情况都可能对治疗方式的选择产生影响，需要认真对待、考虑和评估。同时，患者的精神心理状态、患者和家庭成员对疾病本身和治疗的理解以及对治疗方式的选择、喉功能保留的意愿和治疗结果的期望值都是需要认真了解、沟通和纳入评估的重要内容，其决定患者对治疗方案的依从性和理解程度，也是选择治疗方式参考依据的一部分。二、肿瘤评估(一)专科评估：在肿瘤术前诊断和综合评估中占有重要地位，是获得肿瘤基本信息的重要手段。1．病史、症状及体征收集：应仔细询问主诉和相关医学问题、个人史(尤其是吸烟、饮酒的时间和

6、数量)以及家族恶性肿瘤史。通过仔细地询问病史和症状及体征收集以及完整的系统回顾，常可以初步判断病变部位和侵犯范围。2．体格检查：使用间接喉镜检查喉部，初步观察肿瘤情况，但常由于患者咽反射敏感和会厌形态结构变化无法观察到前连合而需要进一步内镜辅助检查。对锁骨上所有区域进行触诊，以寻找颈部转移或喉外扩散的依据。万方数据3．专科辅助检查：内镜辅助检查最重要的是观察病变部位、肿瘤的总体表现和生长模式，评估舌根、会厌、会厌谷、杓会厌皱襞、杓状软骨、杓间区、假声带、喉室、真声带、声门下以及下咽的部分解剖亚区的受累情况。电子(纤维)喉镜可以与动态喉镜结合应用，还可直接观察喉内结构、黏膜改变及

7、声带活动情况，并通过活检做出病理诊断。(二)其他辅助检查：主要包括病理学检查和影像学检查，可为判定肿瘤的性质、范围和扩展情况提供进一步详实的信息。1．病理学检查：尽管喉部鳞状细胞癌占喉部新生物的绝大多数，但在最终确定治疗方案前，仍需通过活检病理获得最可靠的诊断依据。如果临床高度怀疑恶性，需要反复活检。2．影像学检查：主要包括超声检查、CT、MRI和PET检查等。对于肿瘤分期来说，影像检查可以提供有价值的解剖学信息，还可以帮助制定手术计划，对原发肿瘤可切除性做出初步判定。(1)超声检查：具有操