中国垂体腺瘤外科治疗专家共识

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1、万方数据主堡匿堂苤查!Q!!生!旦!旦箜墅鲞箜!塑盟!!!丛鲤』垦!i塑：￡!!型!型!：垫!i：!!!：墅：堕!：i中国垂体腺瘤外科治疗专家共识中国垂体腺瘤协作组近年来，随着社会经济水平和人们健康意识的提高，垂体腺瘤的发现率逐年增高。由于垂体腺瘤不仅具有肿瘤的各种特性，又可以引起内分泌功能的异常(包括不孕、不育)，给患者、家庭及社会带来很大的不良影响。垂体腺瘤是良性肿瘤，外科手术治疗是多种类型垂体腺瘤患者治疗的主要方法，如果治疗得当，多数患者可以治愈。但由于中国地域辽阔，经济发展不平衡，医疗水平参差不齐，医

2、务人员对疾病的认识和处理亦存在很大差异，严重影响了垂体腺瘤患者的预后。为了解决上述问题，提高垂体腺瘤外科治疗水平，中国垂体腺瘤协作组组织各位垂体腺瘤相关专家和学者撰写了《中国垂体腺瘤外科治疗专家共识》，希望通过共识，提高对垂体腺瘤外科治疗的认识，规范垂体外科治疗的行为，为中国垂体外科的发展做出贡献。一、垂体腺瘤概论垂体腺瘤发病率在颅内肿瘤中排第2位，约占颅内肿瘤的15％，人口发病率为8．2％～14．7％，尸体解剖的发现率为20％一30％。1。。。1．分类：(1)根据激素分泌类型分为：功能性垂体腺瘤(包括催乳素

3、腺瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促性腺激素腺瘤及混合性垂体腺瘤)和无功能性垂体腺瘤。(2)根据肿瘤大小分为：微腺瘤(直径<1cm)、大腺瘤(直径1～3cm)和巨大腺瘤(直径>3cm)。(3)结合影像学分类、术中所见和病理学分为侵袭性垂体腺瘤和非侵袭性垂体腺瘤。不典型垂体腺瘤：Ki一67>3％、P53染色广泛阳性、细胞核异型性，临床上以上3点有2点符合可诊断为不典型垂体腺瘤。4⋯。2．主要临床表现：(1)头痛；(2)视力视野障碍；(3)肿瘤压迫邻近组织引起的其他相应症状；(4)功能性

4、垂体腺瘤的相应症状体征。3．诊断：(1)相应的临床表现；(2)内分泌学检DOI：10．3760／em＆j．issn．0376—2491．2015．05．003通信作者：王任直，100730中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科，Email：wangrz@126．Corn．标准与规范．查：催乳素腺瘤：催乳素>150¨∥L并排除其他特殊原因引起的高催乳素血症。血清催乳素<150汕∥L，须结合具体隋况谨慎诊断。生长激素腺瘤：不建议用单纯随机生长激素水平诊断，应行葡萄糖生长激素抑制试验。如果负荷后血清生长激

5、素谷值<1．0¨g／L，可以排除垂体生长激素腺瘤。同时需要测定血清类胰岛素因子(IGF)一1。当患者血清IGF一1水平高于与年龄和性别相匹配的正常值范围时，判断为异常Mj。库欣病：血皮质醇昼夜节律消失、促肾上腺皮质激素(ACTH)正常或轻度升高、24h尿游离皮质醇(UFC)升高。库欣病患者经典小剂量地塞米松抑制实验(LDDST)不能被抑制，大剂量地塞米松抑制实验(HDDST)能被抑制。有条件的医院进行岩下窦静脉取血测定ACTH水平有助于提高库欣病和异位ACTH综合征的鉴别诊断。促甲状腺激素腺瘤：血浆甲状腺素水

6、平升高，TSH水平多数增高，少数在正常范围；(3)鞍区增强磁共振或动态磁共振扫描：鞍区发现明确腺瘤。部分库欣病患者MRI可能阴性。二、垂体腺瘤手术治疗指征垂体腺瘤手术治疗目的包括切除肿瘤缓解视力下降等周围结构长期受压产生的临床症状；纠正内分泌功能紊乱；保留正常垂体功能；明确肿瘤组织学。1．手术指征：(1)经鼻蝶人路手术：①存在症状的垂体腺瘤卒中。②垂体腺瘤的占位效应引起压迫症状。可表现为视神经、动眼神经等临近脑神经等受压症状以及垂体受压引起的垂体功能低下，排除催乳素腺瘤后应首选手术治疗。③难以耐受药物不良反应

7、或对药物治疗产生抵抗的催乳素腺瘤及其他高分泌功能的垂体腺瘤(主要为ACTH瘤、GH瘤)。④垂体部分切除和(或)病变活体组织检查术。垂体部起源且存在严重内分泌功能表现(尤其是垂体性ACTH明显增高)的病变可行垂体探查或部分切除手术；垂体部病变术前不能判断

8、生质但需治疗者，可行活体组织检查明确其性质。⑤经鼻蝶手术的选择还需考虑到以下几个因素：瘤体的高度；病变形状；瘤体的质地与血供情况；鞍隔面是否光滑完整；万方数据生堡匿堂盘查!!!!生!旦!旦箜墅鲞笠!塑盟!!!丛型』堡!i坠：里!!坐!翌!：!!!!：!!!：堕

9、：堕!：!颅内及海绵窦侵袭的范围大小；鼻窦发育与鼻腔病理情况；患者全身状况及手术意愿。(2)开颅垂体腺瘤切除手术：不能行经蝶窦人路手术者；鼻腔感染患者。(3)联合人路手术：肿瘤主体位于鞍内、鞍上、鞍旁发展，呈“哑铃”形。2．禁忌证：(1)经鼻蝶入路手术：垂体激素病理性分泌亢进导致系统功能严重障碍或者垂体功能低下导致患者全身状况不佳为手术相对禁忌，应积极改善患者的全身状况后手术。①活动性颅内或者鼻腔、