中医诊断学讲义 (42

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1、脉　诊　　脉诊概说　　脉象形成原理　　心、脉是形成脉象的主要脏器：　　心脏的搏动：是脉象形成的动力；　　脉管的舒缩：约束和推动血流；　　心阴与心阳的协调。　　气血是形成脉象的物质基础。　　其他脏腑与脉象形成的关系。　　诊脉部位　　诊脉部位　　寸口单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动。　　寸口脉分为寸、关、尺三部。　　两手各有寸、关、尺三部，共六部脉。　　寸关尺三部又可施行浮、中、沉三候。　　左寸——心，右寸——肺，　　左关——肝胆，右关——脾胃，　　左右尺——肾。　　　寸口诊法的原理　　寸口部为“脉之大会”。　　寸口部脉气最明显。　　可反映宗气的盛衰。　　便于诊察。　　诊脉方法　　布指　

2、　中指定关，然后用食指按在关前（腕侧）定寸，用无名指按在关后（肘侧）定尺。　　　　运指　　举法：指医生的手指较轻地按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象，又称为“浮取”。　　按法：指医生手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象，又称为“沉取”。　　寻法：寻即寻找的意思，指医生手指用力不轻不重，适当指力，或左右推寻，以细细体察脉象。称为“中取”。　　脉象要素　　四要素（古代）：简称位、数、形、势。　　脉位脉位指脉搏跳动显现的部位和长度。　　脉数脉数指脉搏跳动的至数和节律。　　脉形脉形指脉搏跳动的宽度等形态。　　脉势脉势指脉搏应指的强弱、流畅等趋势。　　八要素　　脉位：如浮脉、沉脉。　　脉率（至数）：如

3、数脉、迟脉。　　脉长：指脉动应指的轴向范围长短。如长脉、短脉。　　脉势（脉力）：指脉搏的强弱。如实脉、虚脉。　　脉宽：指脉动应指的径向范围大小，即手指感觉到脉道的粗细。如大脉、细脉。　　流利度：脉搏来势流利通畅程度。如滑脉、涩脉。　　紧张度：指脉管的紧急或弛缓程度。如弦脉、缓脉。　　均匀度：　　一是脉动节律是否均匀，脉律不均匀，脉搏搏动无规律可见于散脉、微脉等，出现歇止者，有促、结、代等脉的不同。　　二是脉搏力度、大小是否一致。　　正常脉象　　正常脉象的表现　　正常脉象的特点（胃、神、根）　　正常脉象的特点概括称为“有胃”、“有神”、“有根”。　　有胃——从容、和缓、流利。　　有神——柔

4、和有力、节律整齐。　　有根——尺部沉取应指有力。　　　　常见脉象的特征与临床意义　　常见脉象的脉象特征及鉴别（浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、洪脉、细脉、滑脉、涩脉、弦脉、紧脉、缓脉、濡脉、弱脉、微脉、结脉、促脉、代脉）　　常见病脉归类简表脉纲共同特点相类脉脉名脉象主病浮脉类轻取即得浮举之有余，按之不足表证，亦见于虚阳浮越证洪脉体阔大，充实有力，来盛去衰热盛濡浮细无力而软虚证，湿困散浮取散漫而无根，伴至数或脉力不匀元气离散，脏气将绝芤浮大中空，如按葱管失血，伤阴之际革浮而搏指，中空边坚（如按鼓皮）亡血、失精、半产、崩漏　　　　　　　　续表脉纲共同特点相类脉脉名脉象主病沉脉类轻取不应，

5、重按始得沉轻取不应，重按始得里证伏重按推至筋骨始得邪闭、厥病、痛极弱沉细无力而软阳气虚衰、气血俱虚牢沉按实大弦长阴寒内积、疝气、癥积迟脉类一息不足四至迟一息不足四至寒证，亦见于邪热结聚缓一息四至，脉来怠缓湿病，脾胃虚弱，亦见于平人涩往来艰涩，迟滞不畅精伤、血少，气滞、血瘀，痰食内停结迟而时一止，止无定数（促脉鉴别-数而时一止）阴盛气结，寒痰瘀血，气血虚衰　　　　　　续表脉纲共同特点相类脉脉名脉象主病数脉类一息五至以上数一息五至以上，不足七至热证，亦主里虚证疾脉来急疾，一息七八至阳极阴竭，元气将脱促数而时一止，止无定数阳热亢盛，瘀滞、痰食停积，脏气衰败动脉短如豆，滑数有力疼痛，惊恐虚脉类应

6、指无力虚举按无力，应指松软气血两虚细脉细如线，应指明显气血俱虚，湿证微极细极软，似有似无气血大虚，阳气暴脱代迟而中止，止有定数（第三个间歇脉）脏气衰微，疼痛，惊恐，跌仆损伤短首尾俱短，不及本部（主气病）有力主气郁，无力主气损　　　　续表脉纲共同特点相类脉脉名脉象主病实脉类应指有力实举按充实而有力实证，平人滑往来流利，应指圆滑（如盘走珠）痰湿、食积、实热，青壮年，孕妇弦端直以长，如按琴弦肝胆病、疼痛、痰饮等，老年健康者紧绷急弹指，状如转索（比弦脉更加绷急有力）实寒证、疼痛、宿食长首尾端直，超过本位阳气有余，阳证、热证、实证，平人大脉体宽大，无汹涌之势健康人，病进　　　　　　　　鉴别脉象特点

7、结脉缓而时一止，止无定数代脉脉来时止，止有定数促脉数而时一止，止无定数涩脉往来艰涩，三五不调　　　　　　常见脉象的临床意义　　浮脉一般见于表证，亦见于虚阳浮越证。　　沉脉多见于里证。有力为里实；无力为里虚。亦可见于正常人。　　迟脉多见于寒证，迟而有力为实寒；迟而无力为虚寒。亦见于邪热结聚之实热证。　　缓脉多见于湿病，脾胃虚弱，亦可见于正常人。　　数脉多见于热证，亦见于里虚证。　　虚脉见于虚证，多为气血两虚。　　实脉见于实证，亦见于常