中医诊断学讲义 (23

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1、第十一单元　脏腑辨证心与小肠病辨证　　心气虚、心阳虚、心阳虚脱证证型联系共同症状不同症状心气虚　心悸、胸闷、气短气虚心阳虚心气虚发展而来阳虚（虚寒证）心阳虚脱阳虚及至亡阳　　心血虚、心阴虚证证型联系共同症状不同症状心血虚证　心悸失眠多梦血虚（色白无热象）心阴虚证日久及阴阴虚（色赤有热象）　　心脉痹阻证的临床表现共同症状病因症状特点心悸怔仲，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止瘀阻痛如针刺，舌紫暗见紫斑点，脉细涩痰阻闷痛特甚，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑寒凝突发剧痛，得温痛减，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧气滞胀

2、痛，发作常与精神因素有关，舌淡红，脉弦　　痰蒙心神、痰火扰神证型共同症状不同症状痰蒙心神神昏抑郁、痴呆、错乱为主，无热证（有痰无火）痰火扰神狂躁、神昏谵语（有痰有火）　　心火亢盛证　　发热、心烦、吐衄、舌赤生疮　　（心火下移小肠）　　小肠实热证　　心火亢盛证+小便赤涩灼痛　　瘀阻脑络证　　头痛、头晕+瘀血　　（多有外伤史）　　　　肺与大肠病辨证　　肺气虚、肺阴虚证证型相同症状不同症状肺气虚证咳嗽气虚——咳嗽无力，气短而喘肺阴虚证阴虚——干咳少痰，潮热盗汗　　风寒犯肺、寒痰阻肺、饮停胸胁证证型相同症状不同症状风寒犯肺咳嗽、

3、咳痰，痰色白伴风寒表证，苔薄白，脉浮紧寒痰阻肺伴寒象，舌淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑饮停胸胁伴有胸廓饱满，胸胁胀闷或痛，苔白滑，脉沉弦　　风热犯肺、肺热炽盛、痰热壅肺、燥邪犯肺证证型相同症状不同症状风热犯肺咳嗽痰黄稠，兼风热表证肺热炽盛咳喘气粗，鼻翼扇动痰热壅肺痰黄稠量多，苔黄腻，脉滑数燥邪犯肺痰少质黏兼燥邪犯表证　　风水相搏证——阳水　　临床表现：眼睑头面先肿，继而遍及全身，上半身肿甚，来势迅速，皮肤薄而发亮，小便短少，或见恶寒重发热轻，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。或见发热重恶寒轻，咽喉肿痛，舌苔薄黄，脉浮数。　　本证以突起

4、头面浮肿与卫表症状共见为辨证的主要依据。　　肠道湿热、肠热腑实、肠燥津亏证证型辨证要点肠道湿热腹痛、暴泻如水、下痢脓血、大便黄稠秽臭等与湿热症状共见肠热腑实发热、大便秘结、腹满硬痛肠燥津亏大便燥结、排便困难与津亏症状共见　　　　脾与胃病辨证　　脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷、脾不统血证证型共同症状不同症状脾气虚纳呆腹胀，食后尤甚，便溏肢倦，食少懒言，神疲乏力，面色萎黄浮肿或消瘦，舌淡或胖嫩有齿痕，苔白润，脉缓弱或沉细弱或虚大脾阳虚腹痛喜温喜按，肢冷尿少，舌淡胖或边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力脾虚气陷脘腹坠胀，或便意频数，肛门坠重

5、，甚则脱肛，或子宫下垂等脏器脱垂，舌淡，苔薄白，脉缓弱脾不统血便血，尿血，鼻衄，或妇女月经过多，崩漏等各种出血证，舌淡苔白，脉细弱　　湿热蕴脾、寒湿困脾证证型相同症状不同症状湿热蕴脾脘腹痞闷，纳呆，恶心呕吐，便溏，肢体困重身热起伏，汗出热不解，肌肤发黄色泽鲜明，皮肤发痒，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数寒湿困脾口淡不渴，肢体浮肿，小便不利，舌淡苔白腻，脉濡缓　　胃气虚、胃阳虚、胃阴虚证证型相同症状不同症状舌象脉象胃气虚证　　胃痛痞胀胃部按之觉舒，气短懒言，神疲乏力舌质淡，苔薄白脉弱胃阳虚证胃脘冷痛，喜温喜按，畏寒肢冷舌淡胖嫩

6、脉沉迟无力胃阴虚证胃脘嘈杂，饥不欲食，或痞胀不舒，隐隐灼痛，干呕，呃逆，口燥咽干舌红少苔乏津脉细数　　胃热炽盛、寒饮停胃证证型相同症状不同症状舌象脉象胃热炽盛证　　胃痛痞胀胃部灼痛，渴喜冷饮，口臭，牙龈肿痛溃烂舌红苔黄脉滑数寒饮停胃证胃脘痞胀，呕吐清水痰涎，口淡不渴舌苔白滑脉沉弦　　寒滞胃脘、食滞胃脘、胃肠气滞证证型相同症状不同症状舌象脉象寒滞胃脘证　　胃脘疼痛痞胀胃脘部冷痛，痛势剧烈，得温则减舌苔白润脉弦紧或沉紧食滞胃脘证脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭舌苔厚腻脉滑或沉实胃肠气滞证脘腹胀痛走窜，肠鸣嗳气苔厚脉弦　　　　肝与胆

7、病辨证　　肝血虚、肝阴虚证证型共同症状不同症状肝血虚头晕血虚，无热象，眩晕、视物模糊、经少、肢麻手颤肝阴虚阴虚，虚热表现明显，眼干涩、潮热、颧红、手足蠕动　　肝郁气滞、肝火炽盛、肝阳上亢证　　肝郁气滞证　　指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。　　肝郁气滞、肝火炽盛、肝阳上亢证　　肝阳上亢证与肝火炽盛证的鉴别证候病性相同表现不同表现肝阳上亢证上实下虚眩晕耳鸣，面红目赤、急躁易怒、失眠多梦、舌红脉数头重脚轻、腰膝酸软，舌红少津，脉弦有力或弦细数肝火炽盛证实热口苦口干

8、，胁肋灼痛，吐血，小便短黄、大便秘结，舌红苔黄，脉弦数　　肝风内动四证证候性质主症兼症舌象脉象肝阳化风上实下虚眩晕欲仆、急躁易怒，耳鸣，项强，头摇，肢体震颤，语言謇涩，甚至突然昏仆，口眼歪斜，半身不遂，舌强语謇头胀头痛，手足麻木，步履不稳，面赤舌红苔白或腻弦而有力热极生风实热证口渴，颈项强直，两目上视，手足抽搐，角弓