中医诊断学讲义 (7

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1、第七单元　按诊按诊的方法与注意事项　　主要有触、摸、按、叩四法　　触法——轻轻接触——了解肌肤的凉热、润燥等情况　　摸法——稍用力寻抚局部——探明局部的感觉情况，以辨别病位及病性的虚实　　按法——重手按压或推寻局部——以辨脏腑虚实和邪气的痼结情况　　叩法——叩击病人身体某部——确定病变的性质和程度　　按肌肤的内容及其临床意义　　诊寒热　　寒冷——阳气衰少。　　灼热——实热证　　冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝者——亡阳　　汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者——亡阴　　身灼热而肢厥——真热假寒证　　外感病汗出热退身凉——表邪已解　　

2、无汗而灼热——热甚　　身热初按热甚，久按热反转轻者为热在表；久按其热反甚者为热在里　　肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手者——身热不扬　　局部病变通过按肌肤之寒热可辨证之阴阳：皮肤不热，红肿不明显者，多为阴证；皮肤灼热而红肿疼痛者，多为阳证　　　　诊润燥滑涩　　干燥——未出汗　　干瘪者——津液不足　　湿润者——已出汗　　肌肤枯涩者——气血不足　　新病皮肤多滑润而有光泽——气血未伤　　久病肌肤枯涩者——气血两伤　　肌肤甲错者——血虚失荣或瘀血所致　　诊疼痛　　肌肤濡软，按之痛减者——虚证　　硬痛拒按者——实证　　轻按即痛者——病在

3、表浅　　重按方痛者——病在深部　　诊肿胀　　按之凹陷，举手不能即起者，为水肿　　按之凹陷，举手即起者，为气肿　　诊疮疡　　肿硬不热者——寒证　　肿处烙手而压痛者——热证　　根盘平塌漫肿者——虚证　　根盘收束而隆起者——实证　　患处坚硬多无脓；边硬顶软者已成脓　　诊尺肤：即触摸从肘部内侧至掌后横纹处之间的皮肤　　热甚，脉象洪滑数盛——温热证　　凉，脉象细小——泄泻、少气　　窅（yǎo）而不起——风水。　　粗糙如枯鱼之鳞——精血不足、脾阳虚衰、水饮不化之痰饮病　　按手足的内容及其临床意义　　阳虚之证，四肢犹温——阳气尚存；若四肢厥冷，多

4、病情深重　　手足俱冷——寒证；手足俱热——热证　　热证见手足热者，属顺候；反见手足逆冷者，属逆候　　手足背热甚于手足心，多为外感发热；手足心热甚者于手足背，多为内伤发热　　额上热甚于手心热者为表热；手心热甚于额上热者为里热　　按腹部辨疼痛——腹痛　　腹痛喜按，按之痛减，腹壁柔软——虚证　　腹痛拒按，按之痛甚，并伴有腹部硬满——实证　　局部肿胀拒按——内痈　　按之疼痛，固定不移——内有瘀血　　按之胀痛，病处按此联彼者——在气分，多为气滞气闭　　按腹部辨疼痛——腹部压痛　　右季肋部——肝、胆、右肾和降结肠　　上腹部——肝、胆、胃腑、胰和

5、横结肠　　左季肋部——脾、左肾、降结肠　　脐部——小肠、横结肠、输尿管　　下腹部——膀胱疾病、肠痈或女性生殖器官病变。　　左少腹作痛，按之累累有硬块——肠中有宿粪。　　右少腹作痛而拒按，或出现“反跳痛”或按之有包块应手——常见于肠痈等病　　按腹部辨痞满　　脘腹痞满痞满是自觉心下或胃脘部痞塞不适和胀满的一种症状。　　按之较硬而疼痛——实证　　按之濡软而无疼痛——虚证　　饱满充实而有弹性、有压痛——实满　　虽膨满，但按虚软而缺乏弹性，无压痛者——虚满　　腹部高度胀大，如鼓之状——鼓胀　　两手分置于腹部两侧对称位置，一手轻轻叩拍腹壁，另一

6、手若有波动感，按之如囊裹水者为水鼓；一手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感，以手叩击如击鼓之膨膨然者为气鼓　　按腹部辨积聚　　肿块推之不移，肿块痛有定处——癥积，病属血分　　肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定——瘕聚，病属气分　　肿块大者为病深；形状不规则，表面不光滑者为病重　　坚硬如石——恶候　　腹中结块，按之起伏聚散，往来不定，或按之形如条索状，久按转移不定，或按之手下如蚯蚓蠕动者——虫积　　小腹部触及肿物，若触之有弹性，不能被推移，呈横置的椭圆形或球形，按压时有压痛，有尿意，排空尿后肿物消失——因积尿所致　　排空尿后小腹肿物不消，若

7、系妇女停经后者，多为怀孕而胀大的胞宫；否则可能是石瘕等胞宫或膀胱的肿瘤　　按胸部虚里的内容及其临床意义　　虚里——心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧　　虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息4～5至，是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象　　虚里按之其动微弱者为不及——宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮。　　搏动迟弱，或久病体虚而动数——心阳不足。　　按之弹手，洪大而搏，或绝而不应——心肺气绝，属于危候。　　孕妇胎前产后，虚里动高——恶候。　　虚损劳瘵之病，虚里日渐动高——病进。　　虚里搏动数急而

8、时有一止——宗气不守　　胸高而喘，虚里搏动散漫而数——心肺气绝之兆　　虚里动高，聚而不散者，为热甚——见于外感热邪、小儿食滞或痘疹将发之时　　因惊恐、大怒或剧烈运动后，虚里动高，片刻之后即能平复如常不属病态；肥胖之人因胸壁较厚，虚里搏