中医诊断学讲义 (4

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1、第四单元　闻诊　细目一　听声音　　　　喑哑与失音新病金实不鸣外感风寒、风热袭肺、痰湿蕴肺久病金破不鸣肺肾精气内伤、阴虚火旺　　谵语与郑声　　名称临床表现临床意义谵语神识不清、语无伦次、声高有力热扰心神郑声神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊脏气衰竭心神散乱　　独语与错语　　名称临床表现临床意义独语自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续心气虚弱/气郁痰阻错语神识清楚而语言时有错乱，语后自知言错虚证：心气虚弱，神气不足；实证：痰湿瘀血、气滞阻碍心窍　　狂言与言謇名称临床表现临床意义狂言精神错乱，语无伦次，狂叫

2、骂詈痰火扰神言謇神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清每与舌强并见，多因风痰阻络所致，为中风之先兆或后遗症　　神志不清楚——谵语、郑声、独语、狂言　　神志清楚——错语、言謇　　咳嗽　　　　根据咳声及痰判断寒热虚实　　寒痰湿浊重浊沉闷痰白清稀肺气虚损轻清低微　热邪犯肺咳声不扬痰稠色黄，不易咯出痰湿阻肺咳有痰声痰多易咯燥邪犯肺或阴虚肺燥干咳无痰或少痰　　咳嗽——百日咳及白喉　　百日咳（顿咳）咳声短促，连续不断，咳后有鸡鸣样回声风邪与痰热博结白喉咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难肺肾阴虚，疫毒攻喉　　喘与哮喘呼吸困

3、难、急迫，张口抬肩，甚至鼻翼扇动，难以平卧哮呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音　　喘——实喘与虚喘　　名称起病呼吸气息吸呼病位实喘发作急骤呼吸深长息粗声高呼出为快肺虚喘病势缓慢呼吸短浅息微声低深吸为快　　动则喘甚肺肾　　呕吐——胃气上逆　　　　呕吐虚寒吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀者实热吐势较猛，声音壮厉，呕吐出黏稠黄水热扰神明呕吐呈喷射状食滞胃脘呕吐酸腐味的食糜脾胃阳虚朝食暮吐，暮食朝吐水逆口干欲饮，饮后则吐　　嗳气——胃气上逆——古称“噫”宿食内停嗳气酸腐，兼脘腹胀满肝气犯胃嗳气频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，嗳气发作

4、因情志变化而增减寒邪犯胃　　胃阳亏虚嗳气频作，兼脘腹冷痛，得温症减胃虚气逆嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少　　呃逆——胃气上逆　　久病、重病呃逆不止，声低气怯无力——胃气　　衰败　　太息——肝气不舒　　长吁或短叹声音　　呕吐、呃逆、嗳气——胃气上逆　　　　细目二　嗅气味　　口气食积胃肠口气酸臭，并伴食欲不振，脘腹胀满胃热口气臭秽内有溃腐脓疡口气腐臭，或兼咳吐脓血牙疳口气臭秽难闻，牙龈腐烂　　排泄物——二便、经血、带下大便肠有郁热便酸臭难闻脾胃虚寒大便溏泄而腥伤食大便泄泻臭如败卵，或夹有未消化食物，矢气酸臭

5、小便膀胱湿热小便黄赤混浊，有臊臭味消渴病尿甜并散发烂苹果样气味经血热证妇女经血臭秽寒证经血气腥带下湿热妇女带下臭秽而黄稠寒湿带下腥而清稀癌症带下奇臭而色杂　　病室气味　　病室臭气触人——瘟疫类疾病　　病室有血腥味——多患失血　　病室散有腐臭气——多患溃腐疮疡　　病室尸臭——脏腑衰败　　病室尿臊气（氨气味）——肾衰　　病室有烂苹果样气味（酮体气味）——消渴并发症患者，属危重病症　　病室有蒜臭气味——有机磷中毒