中医诊断学讲义 (5

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1、第八单元　八纲辨证重点：复习要点　　八纲辨证的概念　　八纲证候的临床表现及鉴别要点　　（阴虚证、阳虚证、亡阳证、亡阴证）　　八纲证候间的关系（相兼、错杂、转化、真假）　　概述　　重点：八纲的包含的内容。　　八纲：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。表寒虚阴里热实阳　　表里　　重点：表证与里证的鉴别要点　表证里证寒热发热恶寒同时并见但热不寒或但寒不热症状头身疼痛，鼻塞打喷嚏（内脏证候不明显）咳喘、心悸、腹痛、呕泻（内脏证候为主）舌苔舌苔变化不明显舌苔有变化脉象脉浮脉沉临床意义外感病初期（急、浅、短）外感病中、后期或内伤疾病（重

2、、深、长）　　半表半里证：寒热往来，胸胁苦满　　寒热　　重点：寒证与热证的鉴别要点　寒热喜恶口渴面色四肢大便小便舌象脉象寒证恶寒喜温不渴白冷稀溏清长舌淡苔白润迟或紧热证恶热喜凉渴喜冷饮红热便秘短赤舌红苔黄数　　虚实　（重点：虚证与实证的鉴别要点）　虚证实证病程长（久病）短（新病）体质多虚弱多壮实精神萎靡兴奋声息声低息微声高气粗疼痛喜按拒按胸腹胀满按之不痛，胀满时减按之疼痛，胀满不减发热五心烦热，午后微热蒸蒸壮热恶寒畏寒，得衣近火则减恶寒，添衣加被不减舌象质嫩，苔少或无苔质老，苔厚腻脉象无力有力　　阴阳　（重点：阴证与阳证的鉴别要点

3、）四诊阴证阳证问诊恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或喜热饮，小便清长或短少，大便溏泻气腥身热，恶热，喜凉，恶食，心烦，口渴引饮，小便短赤涩痛，大便干硬或秘结不通，或有奇臭望诊面色苍白或暗淡，身重蜷卧，倦怠乏力，精神萎靡，舌淡胖嫩，舌苔润滑面色潮红或通红，狂躁不安，口唇燥裂，舌红绛，苔黄燥或黑而生芒刺闻诊语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣切诊腹痛喜按，肢凉脉沉、细、迟、无力腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮、洪、数、大、有力　　阴阳　（重点：阴虚证与阳虚证的临床表现）　　阳虚证：畏冷，肢凉，口淡不渴，或喜热

4、饮，或自汗，小便清长或尿少不利，大便稀薄，面色（白光）白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟（或为细数）无力。可兼有神疲，乏力，气短等气虚的表现。——阴证　　阴虚证：形体消瘦，口燥咽干，两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津或少苔，脉细数等。——阳证　　阴阳　（重点：亡阳证与亡阴证的鉴别）证名汗出寒热四肢面色气息口渴舌象脉象亡阳汗冷清稀身冷畏寒厥冷苍白微弱不渴或渴喜热饮白润脉微欲绝亡阴汗热黏稠身热恶热温暖面赤颧红息粗渴喜冷饮红干脉细数疾而无力　　八纲证候间的关系　　●证候相兼——表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里

5、虚寒证、里虚热证　　●证候错杂——表里同时受病，而表现出寒、热、虚、实性质相反。如：表寒里热证、表热里寒证、表实里虚证、上热下寒证。　　证候转化　　1.表里出入：表证入里、里证出表　　2.寒热转化：寒证化热、热证转寒　　3.虚实转化：实证转虚、虚证转实　　证候真假——多出现在疾病的危重阶段　　“真”——与疾病内在本质相符的证候　　“假”——不符合常规认识的假象　　寒热真假鉴别要点　　真——内部、中心（胸腹冷热最关键，胸腹灼热为热证，胸腹部冷而不灼热为寒证）　　假——四肢末端、外部　　真热假寒（阳盛格阴）——胸腹灼热，口渴，便黄，舌

6、红苔黄，脉有力；四肢厥冷，面色紫暗，脉沉迟。　　真寒假热（阴盛格阳）——自觉发热，触胸腹无灼热；面红如妆，非满面通红；口渴但不欲饮；便秘但质不燥。　　患者恶寒重，发热不重，鼻塞，舌淡红苔薄白，脉浮紧，其临床意义是　　A.里寒证　　B.表热证　　C.表寒证　　D.表里俱寒证　　E.半表半里证  『正确答案』C　　患者发热微恶寒，头痛，咳嗽，咽喉肿痛，大便溏泻，小便清长，其临床意义是　　A.上热下寒　　B.真热假寒　　C.表热里寒　　D.表实里虚　　E.真寒假热  『正确答案』C　　A.热证转寒　　B.寒热夹杂　　C.表里俱热　　D.

7、真热假寒　　E.真寒假热　　患者平素心烦口苦，尿黄便结，昨起发热，微恶寒，头痛，有汗，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，其临床意义是  『正确答案』C　　患者今突然发热，呕吐腹泻，泻少量脓血，继而神昏谵语，四肢厥冷，胸腹灼热，舌红苔黄，脉沉数，其临床意义是  『正确答案』D