322例产后出血原因临床分析

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1、322例广后出血原因临床分析宋俊霞（焦作市煤业（集团）中央医院妇产科河南焦作454000）【摘要】目的：探讨影响产后出血的相关因素及应对措施。方法：回顾性分析2012年3月〜2015年6月在焦作市煤业（集团）中央医院产科322例产后出血的产妇，并对出血的相关因素进行归类总结。结果：322例产后出血患者中子宫收缩乏力124例（38.5%）,软产道损伤96例（29.8%）,胎盘相关因素82例（25.5%）,凝血功能障碍20例（6.2%）。结论：子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘相关因素是产后出血的主要原因，凝血功能障碍是次要原因，深入分析产前、产中、产后的

2、高危因素，找到相应的应对措施，降低产后出血的发生率。【关键词】产后出血；出血原因；相关因素；应对措施【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）20-0154-02产后出血是产科临床工作中常见的一种严重的产后并发症，产妇在短时间之内大量出血，对产妇及围产儿的生命安全造成极大的威胁。近年来，随着国内剖宫产率的大幅提高，产后出血的发生率也是急剧上升，因此全面正确的分析影响产后出血的相关因素及找到积极有效的应对措施是当务之急。产后出血是指胎儿分娩出后24小时内，产妇急性出血，出血量超过500ML。急性的、快速的大出血会

3、导致产妇大量丢失血液，血容量急剧下降，出现出血性休克［1］。产后出血是产妇死亡的主要原因之一，高居产妇死亡原因的首位。现对我院2012年3月〜2015年6月期间322例产后出血患者的临床资料进行分析，找到影响产后出血的相关因素及应对措施。1.资料与方法1.1一般资料选取我院2012年3月〜2015年6月期间住院的322例产后出血患者。年龄18〜42岁，平均(26.0±4.3)岁。其中初产妇246例，经产妇76例。出血量500ML〜1000ML之间212例(65.8%)，1000ml〜1500ml之间92例(28.6%),1500ml〜

4、2000ml之间10例(3.1%),大于2000ml8例(2.5%)，平均出血量(745.4±84.5)ml。出血吋间在产后2〜15h，平均在(6.8±3.6)ho1.2方法按照主要的出血原因将选取的病例进行分类总结，得出各类原因产后出血所占的百分比，从而更加直观的了解引起产后出血的相关因素，从而为临床工作提供有效指导。1.结果322例产后出血患者中子宫收缩乏力124例(38.5%),软产道损伤96例(29.8%),胎盘相关因素82例(25.5%),凝血功能障碍20例(6.2%)。见表。表产后出血原因分类木由表一中的统计

5、数字可以看出，子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘相关因素共计302例(93.8%),是产后出血的主要原因，凝血功能障碍20例(6.2%)，是产后出血的次要原因。本文中对产后出血的病例未区分剖宫产及顺产。因为对产妇而言，无论是剖宫产还是顺产，在出血量同等的情况下，出血在血流动力学上的改变对产妇造成的伤害是一样的：短吋间内的大量出血导致血容量急剧下降，微循环动脉血灌流不足，重要的生命器官缺氧而发生功能和代谢障碍，从而导致休克的发生以及重要脏器的损伤。故无需对分娩方式进行分类。2.讨论WHO指出，每一例产妇都有发生产后出血的可能［2］。产后出血是产科领域的急

6、症，需要紧急处理。引起产后出血的原因主要奋子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘相关因素，凝血功能障碍等［3］。在每一种原因里又有许多的相关因素，这些因素可互为因果，相互影响。以下就各种原因引起的产后出血做详细分析。3.1子宫收缩乏力322例产后出血患者中子宫收缩乏力124例（38.5%）,是导致产后出血的首要原因。全身因素：精神紧张，尤其是对初产妇；临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂；合并慢性全身性疾病，如高血压、糖尿病等；产妇体质虚弱。产科因素：产程延长是产科因素中最为重要的原因；前置胎盘、胎盘早剥也是重要原因。子宫因素：子宫肌纤维发育不良，

7、如子宫畸形或子宫肌瘤：子宫纤维过度伸展，如巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多；子宫肌壁受损，如有剖宫产、子宫穿孔等子宫手术史；产次过多、过频均可引起子宫收缩乏力。3.2胎盘因素322例产后出血患者中胎盘相关因素82例（25.5%）。胎盘滞留：胎儿娩出后，胎盘应在30分钟内娩出体外，若仍不排出，胎盘剥离面血窦长吋间不关闭，导致产后出血；胎盘粘连：指胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离造成产后出血；胎盘植入：尤其是部分胎盘植入在分娩时剥离闲难造成产后出血；胎盘胎膜残留：多为部分胎盘小叶或副胎盘残留在宫腔内，奋吋部分胎盘剥离面血窦开放而胎盘滞留影响宫缩造成产后

8、出血。3.3软产道裂伤322例产后出血患者中软产道损伤96例（29.8%）。外阴组织弹性差；急产、产力过强、巨大儿；引导手