89sr联合云克治疗转移性骨癌的疗效评价

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1、89Sr联合云克治疗转移性骨癌的疗效评价张红叶宏勋（江苏泰兴市人民医院核医学科江苏泰兴225400）【摘要】目的观察氯化锶（89SrCI2）联合云克（99TC-MDP,锝二甲基二膦酸盐）治疗转移性骨癌疼痛的效果。方法对56例确认为转移性骨癌患者首先静脉注射89Sr4mCi，一周后静脉滴注云克20mg/d，连续10d,每月一疗程，连用2〜3月。复查全身骨骼影像检查，观察其疗效。结果止痛效果明显32例，有效17例，无效7例，有效率87.5%,（多在2〜3周内获效）；止痛时间维持3〜6个月；骨髓抑制极少。结论89Sr联合云克治疗对转移性骨癌引起的疼痛只有很好的止痛效果，对转移性骨癌钮括的成

2、骨性病变和溶骨性病变都有较好的治疗作用。转移性骨癌患者应及早应用89Sr联合云克治疗。【关键词】转移性骨癌89SrCI2云克止痛【中图分类号】R738.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）37-0139-01转移性骨癌的发牛.率大约占全身转移性肿瘤的15%〜20%,仅次于肺和肝转移，居第三位［1］。恶性肿瘤发生骨转移后，会出现顽固性疼痛、病理性骨折等一系列临床症状。积极治疗骨痛，预防病理性骨折，将会有效改善患者的生活质量和生存信心。目前对转移性骨癌常用的治疗方法主要有手术、外放疗、化疗、中医治疗，但各有其局限性［2］。我们对56例转移性骨癌患者采用89SrCI

3、2（氯化锶）和云克（99TC-MDP）联合治疗，取得了满意效果，现分析如下：1资料与方法1.1临床资料2009.6〜2013.9我院治疗的56例转移性骨癌患者，男34例，女22例，年龄35〜82岁。所有患者原发病灶均经病理或细胞学检查确诊。全身骨骼转移灶经全身骨扫描、X线、CT、MRI证实。其中肺癌15例，前列腺癌16例，乳腺癌14例，肝癌5例，肾癌3例，食道癌3例。骨转移多发生在脊椎、肋骨、骨盆、股骨及肱骨近端等部位。患者WBC>3.0×109/L,血小板>80×109/L,肝肾功能正常，停止钙治疗2周，停止放化疗1个月以上。1.2治疗方法每例患

4、者均采用89SrCI2（成都中核高通同位素股份有限公司提供的进UI分装氯化锶（89Sr）注射液）治疗，静脉一次性给药，剂量为4mCi。注射89Sr—周后，开始云克（成都云克药.业冇限公司）治疗。静脉滴注20mg/d，连续10d,每月一疗程，连用2〜3个疗程。1.3疗效判断标准为评价骨髓抑制情况，注药后1〜2周复查血象1次；3〜6个月复査全身骨扫描。治疗后骨痛判断标准[3]:I级显效：所奋部位骨痛完全消失；II级奋效：50%以上部位的骨痛消失或者骨痛明显减轻；III级无效：骨痛减轻不明显，或者无任何改善。治疗后骨转移灶判断标准：I级显效：影像检查证实所冇转移灶消失；II级奋效：影像检查

5、显示转移灶部分消失或缩小；III级无效：影像检查显示转移灶无变化或发现新病灶。2结果2.189Sr和云克联合治疗骨痛缓解情况本组56例忠者接受治疗后疼痛究全消失的有13例，占总数23%，疼痛明显减轻的有19例，疼痛减轻的冇17例。89Sr和云克联合应用治疗后骨转移止痛总奋效率为87.5%,其中显效率（疼痛消失+明显减轻）为57.1%。19例骨显像转移灶减少20%以上。2.2起效时间及维持时间大多数患者起效吋间是10〜20d。1个月后症状明显改善，镇痛效果可维持3〜6个月。2.3不良反应11例患者注药后1个月左右发现白细胞或血小板不同程度降低，给予升白药治疗3〜4周后好转；2例患者3〜

6、4周出现轻度转氨酶升高，给予保肝降酶药处理后好转。3讨论89Sr为一种放射性核素，发射纯β射线，代谢与钙相类似，与骨组织亲和性较高。由于转移病灶骨代谢活跃，所以89Sr的攝取量是正常骨的3倍以上。89Sr在正常骨内的生物半衰期为14天，而在骨转移灶内的生物半衰期大于50天［4】，能产生较持久的辐射生物效应；同吋β射线在骨内射程仅为2〜4mm，从而使病灶受到辐射治疗作用，而周围正常组织却受到较小的辐射。云克为99TC-MDP，是一种内源性的钙调节物，其中MDP属双膦酸盐，结构稳定，能导向性吸附在羟基磷灰石表面，延缓磷灰石结晶聚集成大块晶体。99TC-MDP与骨基质结

7、合，能直接抑制破骨细胞活性，从而抑制骨吸收，促进骨形成；同吋，还能抑制前列腺素、组胺和白介素1的产生，可减少骨质溶解，起到止痛、降低血钙作用，特别是在骨转移早期尚无骨痛时及吋治疗，可减少以后骨痛发生；此外锝(99Tc)是一种微量元素，能清除体内自由基，保护体内超氧化物歧化酶活性，因而具有调节人体免疫功能的作用。所以，云克不仅具有消炎镇痛的作用，还有抑制破骨细胞的活性，促进骨质修复，奋效防止病理性骨折的作用［5】。总之89Sr和云克联合应用既有较好的治疗作用