89sr联合外照射治疗骨转移癌大病灶的疗效观察

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1、89Sr联合外照射治疗骨转移癌大病灶的疗效观察段云武鸿文徐蓉生赵力威向光华刘晓铃（610041四川成都,四川省肿瘤医院核医学科）[摘要]目的评价放射性核素锶-89（89Sr）治疗配合局部外照射治疗骨转移癌大病灶的疗效，分析单用锶-89治疗、局部外照射治疗及联合治疗的副作用。方法观察68例确诊为骨转移癌伴有大病灶的患者，分为3组，单用锶-89治疗(A组)21例，静脉内注射111-148MBq；局部外照射治疗(B组)19例，采用6MV直线加速器外照射，放疗剂量为DT3000cGy/10次或4000cGy/20次，单次为600-1200cGy；89Sr治疗+局部外照射治疗(C组)28

2、例，上述两种方法联合治疗。结果治疗后C组骨痛缓解、显像结果改善明显好于A、B组(P<0.05)；A、C组新增病灶较B组得到明显控制(P<0.05)。治疗后血液学的毒性反应3组差异无统计学意义(P>0.05)。结论核素89Sr治疗联合局部外照射对骨转移癌大病灶有较好的止痛作用，对患者有较好骨转移控制效果，是目前治疗骨转移大病灶有效、安全措施之一。[关键词]骨肿瘤；肿瘤转移；放射疗法；锶放射性同位素大多数恶性肿瘤晚期均可发生骨转移，其中肺癌、前列腺癌和乳腺癌的骨转移可达80％左右，70％以上的骨转移病人有骨痛症状[1]。骨转移引起的骨痛使病人活动减少甚至丧失，全身衰竭，长期卧床不起

3、，可导致血栓病、肺炎等，同时可导致忧郁、焦虑、恐惧、孤独等精神症状，从而加重病情，严重影响病人的生活质量和预后，特别是大病灶骨转移持续性剧痛尤为明显。目前对多发骨转移病灶89Sr有较好疗效，对局部较小骨转移病灶外照射有很好镇痛作用，本文对伴有大病灶骨转移癌的患者，分别采用单用锶-89（89Sr）治疗、局部外照射治疗及89Sr+局部外照射治疗，其结果报道如下：一、资料和方法1．临床资料：本组68例均为本院骨转移大病灶伴有Ⅲ级疼痛患者。原发肿瘤均经病理确诊，骨转移灶均经CT、MRI、SPECT骨显像等证实为转移性骨肿瘤，年龄27-78岁，平均年龄44.4岁，其中乳腺癌21例、肺癌1

4、8例、前列腺癌16例、其它癌13例。病程3-12个月。所有病例分为3组：A组（21例）为单用锶-89治疗；B组（19例）为局部外照射治疗；C组（28例）为89Sr+局部外照射治疗。三组病例骨转移情况见表1。本组骨转移大病灶指最大径大于30mm骨转移灶，大小通过SPECT骨显像显示骨异常浓集或其它影像学测定。骨转移灶可以为单发或多发，68例患者中5例伴有两个以上骨转移大病灶。表1三组病例骨转移情况对比表（例）指标A组（锶-89）B组（局部外照射）C组（89Sr+局部外照射）例数211928性别男性12913女性91015平均年龄(岁)45.842.844.5原发肿瘤乳腺癌768肺

5、癌657前列腺癌556其它癌337骨转移大病灶部位颅骨001胸廓骨435脊柱131216骨盆657四肢骨111伴有多发大病灶2122．治疗选择：89Sr由成都中核高通同位素有限公司提供，89Sr剂量为111-148MBq。SPECT骨显像显示骨异常浓集或其它影像学检查骨质破坏，同时患者伴有感觉压痛明显处，采用6MV直线加速器外照射；对于多发散布转移灶仅对疼痛部位及骨转移大病灶放疗；放疗以姑息性治疗为主；放疗剂量为DT3000cGy/10次或4000cGy/20次，单次为600-1200cGy；射野选择集中单野或分期多野、大野甚至半身照射放疗。治疗前查血常规、肝、肾功能、99mT

6、c-MDPSPECT骨显像。治疗前WBC>4.0×l09/L，PLT>80×l09/L，肝、肾功能基本正常。治疗后2月内每周查1次血常规，两周查一次肝、肾功能。3．骨痛反应的评价标准[1]：I级：所有部位的骨痛完全消失；Ⅱ级：至少有25％以上部位的骨痛消失，或者骨痛明显减轻，必要时服用少量止痛剂；Ⅲ级：骨痛减轻不明显，或无任何改善及加重。4.疗效评价标准[1]：I级(显效)：骨显像检查证实所有部位的转移灶消失；Ⅱ级(有效)：骨显像显示转移灶的数目减少50%以上；Ⅲ级(好转)：骨显像检查证实转移灶的数目减少>25%；Ⅳ级(无效)：骨显像显示转移灶的数目减少小于原来的25％或无变化

7、。5．统计学方法：统计学处理采用spss13.0统计软件包，用c2检验方法。二、结果1．骨痛反应标准进行评价：各组患者治疗后骨痛反应见表2，3组患者骨痛缓解有效程度差异有统计学意义(c2=6.80，P<0.05)。表2.各组患者治疗后的骨痛反应组别例数I级II级III级总有效率（%）例数（%）例数（%）例数（%）A组21314.29733.331152.3847.62(10/21)B组19421.05736.84842.1157.89(11/19)C组28932.141450517.8682