右美托咪定复合芬太尼用于老年人ercp的麻醉效果观察

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1、-暨南大学硕士学位论文右美托咪定复合芬太尼用于老年人ERCP的麻醉效果观察效镇痛。芬太尼能够减弱伤害性刺激向皮质传导，可以抑制应激激素的释放和心血管反应，减轻应激反应[9]。金华[10]等在胃镜检查术中使用芬太尼复合丙泊酚和咪达唑仑取得了良好的效果，并且使用芬太尼能够减少丙泊酚的用量。咪达唑仑是半衰期较短的苯二氮卓类药物，具有镇静催眠、抗焦虑、顺行性遗忘以及抗惊厥等作用，临床上常用于麻醉前用药、全麻诱导与维持、麻醉辅助用药、ICU镇静等方面。但咪达唑仑具有一定的呼吸抑制作用，其抑制程度与剂量和注射速度呈正相关，但

2、其对循环系统的抑制作用则较为轻微。丙泊酚是目前最常用的静脉麻醉药，丙泊酚起效快、作用时间短、麻醉效果好、苏醒快速平稳，具有镇静催眠、抗焦虑的作用。临床上常用于麻醉诱导、麻醉维持及ICU患者的镇静。但丙泊酚对心血管系统和呼吸系统均有明显的抑制作用，注药后可出现呼吸频率减慢、潮气量减少，甚至出现呼吸暂停，推注过快可显著抑制心肌及扩张血管，使心排血量、外周循环阻力降低，表现为血压的显著下降，其对呼吸及循环的抑制作用在老年人身上表现得更为明显。此外，丙泊酚还有明显的注射痛的弊端。右美托咪定是一种新型的、高选择性的α2肾上

3、腺素能受体(α2-adrenoceptor，α2AR)激动剂，其不仅具有镇静和镇痛作用，而且还具有抗交感及减轻应激反应等作用[11]。临床上常用于清醒镇静、全麻辅助用药以及各种侵入性操作的麻醉。右美托咪定对循环系统的影响主要表现为血压的双相性变化及心率减慢，但严重的心动过缓则较为少见。有多项分析[12-13]表明,右美托咪定能够减弱各种有害性刺激所致的血流动力学变化，增加心血管系统的稳定性。而且右美托咪定对呼吸系统的影响则极其轻微。有分析[14]指出，右美托咪定在临床推荐使用剂量范围内时，无论是小儿还是成人，在仰

4、卧呼吸空气的情况下其脉搏血氧饱和度几乎不产生明显变化。本分析中血流动力学以及呼吸相关指标的评定采用平均动脉压（Meanarterialpressure，MAP）、心率（Heartrate，HR）和脉搏血氧饱和度（SpO2）。临床上常将MAP和HR作为血流动力学的检测指标，MAP正常值为70～105mmHg，HR正常值为60～100次/分钟。器官血流灌注是否良好常用MAP的数值来评定，测量体循环压力可反映局部组织血流灌注情况[15]。SpO2能够间接反应动脉血氧饱和度（SaO2），SpO2正常值为92%～99%。根

5、据氧离曲线，SpO2可以反应动脉血氧分压，从而判断患者是否缺氧，这也是判断患者是否存在呼吸抑制的重要指标。手术过程中所产生的应激反应是引起患者围术期麻醉并发症的主要原因之一，同时也是引起患者术后谵妄的重要因素[16]。有报道指出[17]，老年人在基础状态下，其交感神经也处于慢性激活状态，使老年人的心血管系统的状态不同于中青年人，使α2受体敏感性降低，容易产生应激反应。血液儿茶酚胺的浓度是反映机体应激反应的重要指标，肾上腺素-3-------暨南大学硕士学位论文右美托咪定复合芬太尼用于老年人ERCP的麻醉效果观察和

6、去甲肾上腺素是快反应指标，在应激条件下可迅速发生变化以维持机体应激状态[18]。本分析中通过测定围术期患者血浆肾上腺素和血浆去甲肾上腺素的水平，以期对患者围术期的应激反应情况进行客观评价。本分析旨在通过观察和比较不同静脉麻醉药（右美托咪定、丙泊酚、咪达唑仑）复合芬太尼应用于ERCP手术时患者的血流动力学变化、围术期应激激素水平的变化以及围术期并发症发生率等多个方面，为老年人行ERCP手术探寻一种较为理想的麻醉方法，减轻应激反应的发生，避免术中老年人的血流动力学较大波动，从而达到使老年人在行ERCP时更为安全和舒适

7、的目的。-4-------暨南大学硕士学位论文右美托咪定复合芬太尼用于老年人ERCP的麻醉效果观察2分析方法2.1临床资料2.1.1分析对象经医院医学伦理委员会批准和患者签署书面同意书，选择60例择期行ERCP的患者参与本分析。病例选择：ASAⅠ～Ⅱ级，年龄65-80岁，体重指数（BodyMassIndex,BMI）18.5-24.9；合并有精神病、糖尿病、高血压病、心律失常、肺部疾病、内分泌系统疾病及青光眼的患者被剔除。2.1.2随机分组将60例行ERCP的患者随机分为三组：右美托咪定组（D组）、丙泊酚组（P组

8、）和咪达唑仑组（M组），每组20例。按手术的先后顺序编号01～60，应用SPSS13.0软件进行随机分组，随机分组结果如下：表1随机分组表编号住院号姓名分组015993xx杨xxD组026003xx陈xP组035985xx彭xxP组046015xx周xxM组056001xx曾xxD组065950xx庾xxD组075988xx王xM组086049xx李xxD组096048x