先天性梅毒23例临床分析

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1、先天性梅毒23例临床分析李晶1陶宇2王爱虹3（1黑龙江省大庆油田总医院儿科163301）（2黑龙江省大庆油㈩总医院集团龙南医院皮肤科163301）（3黑龙江省大庆油田总医院163301）【中图分类号】R759.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）18-0189-01先天性梅毒乂称胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血液循环中所致的疾病，随着育龄妇女梅毒发病率的上升，先天性梅毒发病率也明显增加。现将我院2007年1月〜2009年12月收治的23例新生儿先天性梅毒病例资料分析如下。1临床资料1.1一般资

2、料木组男13例，女10例，入院时H龄＜1天2例，〜3天4例，〜7天6例，〜28天11例，胎龄33〜39周，出生体重1450〜3400g;其中早产儿8例，小于胎龄儿3例；5例出生时有窒息史。1.2临床表现12例有皮肤斑丘疹，干燥伴脱屑，肢端脓疱疹；4例双眼分泌物增多；11例黄疽伴有肝脾肿大，其中需要蓝光治疗9例；4例鼻塞伴有鼻腔分泌物；5例伴有呼吸道症状，其中3例出生时以明显气促、呼吸困难为首发症状；4例伴有发热；16例伴有不同程度贫血。1.3实验室检查1.3.1梅毒血清学检查23例患儿及20例患儿母快速血浆反应素环状卡片实验（RP

3、R）及梅毒螺旋体确定实验（TPHA）均呈阳性；另3例患儿母未能获检;21例患儿RPR滴度大于1:8。1.3.2血常规19例白细胞均有不同程度增高（14〜30）×109/L；16例贫血患儿血红蛋白（56.0〜122）g/L;4例血小板减少（2.6〜9.8×109八）。1.3.3尿常规仅1例尿蛋白++,红细胞+,24h尿蛋白定量50mg八/kg,余尿蛋白正常。1.3.4脑脊液检査4例做腰椎穿刺脑脊液检査。1例正常，另一例脑脊液细胞总数及蛋白略增高，另两例因出现副损伤腰穿失败。1.3.5肝功所冇病人行肝功检査；1

4、6例ALT为48〜125U/L,12例γ-GT为56〜196u/L，11例胆红素增高为（131〜442）μmol/L。1.4治疗与随访23例先天性梅毒患儿确诊后均应用青霉素治疗，剂量为5〜10万U/（kg.d>,分2〜3次静脉注射。共10〜14天，其中3例肺部感染较严重者加用三代头孢类抗菌素联合控制感染，同时辅以对症、支持治疗，未发现不良反应。12例皮肤症状均在入院1周左右消退。23例患儿其中4例因病情危重放弃治疗后死亡；出院吋16例一般状态良好，喂奶吋吸吮有力，皮肤黄疽消退，肝脾无肿大，为临床治愈；3例黄疸减轻

5、，尚奋轻度贫血及肝脾肿大者，为临床好转。在出生2、3月吋如血清RPR滴度不降或下降缓慢，再给青霉素治疗1〜2疗程，疗程间停药2周。14例获得随访，分别于出院后2、4、6、12个月进行。出院吋3例肝脾肿大者于4个月吋恢复正常者2例，6个月正常者1例。体格增长发育无明显异常。复査RPR11例，生后6个月内转阴9例，9个月转阴2例。同时复查TPHA,12个月转阴12例。2讨论梅毒传播途径是以性接触或胎传为主［1】。先天性梅毒经胎盘由母体垂直传播，妊娠垂直传播率70%〜100%［2］。但一般认为16孕周前螺旋体被胎盘绒毛膜的郎罕层阻断，较

6、难进入胎儿体内。16孕周后郎罕层逐渐萎缩，胎儿易被感染［3】。受感染的胎儿冇30%发生死胎、死产、流产和早产。妊娠16周〜20周梅毒螺旋体可通过感染的胎盘散播到胎儿所有器官，引起肺、肝、脾、胰和骨骼等器官系统病变。大多数新生儿出生吋症状和体征不明显，于2〜3周后逐渐出现，本组冇6例早产儿，其中3例是因治疗中，行支持疗法输血浆前常规行血清学梅毒检测吋确诊，而出生后除早产低体重外，早期并无异常症状及体征。本病诊断并不困难，但是由于家长常常隐瞒冶游史，又牵涉到社会问题，在临床上往往易漏诊。由于我院剖宫产产妇常规行血清学梅毒检测，及早发现

7、了出生吋并无异常的先天性梅毒患儿，但由于正常产孕妇并未常规进行梅毒筛查，考虑会存在该类患儿漏诊。胎儿感染与母亲梅毒的病程及妊娠期是否治疗冇关。母亲早期梅毒感染或有梅毒螺旋体血症吋较晚期梅毒更易使胎儿受感染。奋报道，未经治疗的孕妇中，胎儿先天性梅毒发病率64.5%。从中我们得到启示，孕期未经抗梅毒治疗的孕妇，通常是无产前检査，冇的因对本病认识不足，不接受治疗而导致胎传梅毒，为了加强对先天性梅毒的早期干预，从本民族的优生优育、减低围产儿畸形和死亡角度出发，建议对所有孕妇在早孕期间均应作梅毒血清学筛查，给予及早治疗使先天性梅毒得发病率下

8、降。参考文献[1]吴志华，陈秋霞，陈红清，等.现代性病学.广州：广州人民出版社，1996,47.[2]EstreichS.ForsterSTDinchildren:introduction.GenitourinMed.1992,68:2.[3】金汉