直视微创无痛胆囊切除术的手术护理配合

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1、直视微创无痛胆囊切除术的手术护理配合林雅娟（黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院154100）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5（2010）18-0290-02【关键词】胆囊直视微创无痛直视微创无痛胆囊切除术是一种创伤小，愈合快，取得了以往传统胆囊切除术的治疗手段，目前是我网最新的一种手术方法。我院对34例病人采取了该治疗的手术方法，手术均获得成功。术后随访，术后24小时可离床活动，平均住院天数为5天，无手术并发症，术后均取得了满意效果。1、临床资料34例病人中，男性11例，女性23

2、例，最大年龄76例，最小年龄24岁，诊断胆囊结石合并胆囊炎29例，胆囊息肉4例，急性胆囊炎合并胆总管结石1例。2、术前准备2.1除常规准备胆囊切除手术器械外，还应备好直视微创胆道手术器械一套和与电凝铲相连接的导线一根，与该导线相应配套的高频电刀一台，直视微创外科冷光源机两台，电动吸引器一台。2.2因直视微创手术器械比较精密，把手处有旋转轴，与病人接触端可自由转动，不受方向影响，为避免该器械的损坏，我们采用甲醛熏蒸法灭菌。2.3备10号刀片，除常规敷料外再备4一6快双层纱布垫，规格14×28cm。2.

3、4备与钛夹钳配套的钛夹2组12个，规格LT300,可吸收性止血绫（复合）2—4片，规格6.5×4cm2,3M小刀口敷贴一片，规格44mm×69mm,4一0可吸收性缝合线一根，规格SU442。3、术中配合3.1麻醉配合，采用硬膜外麻醉，护士疲开放1条静脉通路，供病人术中输液及输入麻醉复合液。3.2病人取仰卧位，手足用布带固定，松紧适宜，为防止电灼伤，病人身体不能与手术床金属直接接触，要反复检查，术前摆好体位是防止电灼伤的重要环节。3.3术前应把直视微创外科冷光源机安放在即使用方便又安全的地

4、方，防止因手术人员移动吋碰撞该机或坠落到地面。3.4洗手护士术前应熟练掌握手术步骤及直视微创胆道系列器械的性能、用途、保养、以便术中配合默契。3.4.1常规消毒铺无菌巾，洗手护士整理好无菌器械台，由于器械种类较多，术中台面容易混乱，术中应铺两个无菌台，常规器械与直视微创胆道器械分别放置，这样即能得心应手地使用，又能为手术节约一定的吋间。3.4.2在开皮前器械护士应将特制的双层纱布的一个角穿7号丝线•一根，双折打结作为牵引线，再把深部冷光源三个拉钩连接在光导纤维束上，微创照明冲吸分离器连接在吸引器连接管上，电凝产

5、连接在高频电刀的导线上，洗手护士传递给医生固定的手术野旁，以备术中用。3.4.3—般用右肋缘下经腹直肌切口进腹，切口长3.0cm，同吋用冷光源钩将切牵拉开，暴露术野，洗手护士根据手术步骤准确无误地传递各种器械及特制的纱布垫。分离胆总管，肝总管和胆囊管时应备好钛夹钳，随吋夹取，在直视微创操作的技术下，处理好胆囊动脉，胆囊管及胆床的分离。胆囊取出后，应及吋给予2块可吸收性止血绫充分止血，洗手护士应提示术者不要将纱布遗留在切U内，经第一助手，洗手护士，巡冋护士清点物品无误，方可逐层关闭切口。3.4.4手术完毕，洗手护

6、士应精心把直视微创手术器械放好，不要互相碰撞，细心刷洗，檫干，用注射器抽取液体石蜡注入各关节及旋转轴内保养。4、配合体会4.1直视微创无痛胆囊切除术，0前在外科领域是一种最新的治疗方法，病人对手术有恐惧感和不理解心态，术前高度紧张血压突然升高。我们采用术前一日到病房看望病人，向他们解释手术的方法及手术室的环境，为他们解除恐惧心理以便次日较好的配合手术。4.2术前洗手护士与巡冋护士应熟练掌握手术步骤及直视微创胆道手术系列器材的名称、性能、用途和保养，术中所用的特殊物品，准备应充分。因手术器材较多，洗手护士应提前2

7、0分钟洗手，把术中所用的特殊物品准备好，连接好各种导线，以防术中忙乱。4.3该手术创伤小，刀口3.0cm，术后不用拆线，恢复快.住院吋间短，为病人节约了一定费用，目前己被广大病人所接受。4.4该手术切口微小，术野狭窄，操作有一定的难度，手术的适疲症非常重要，如有下列情况应慎重考虑：①腹部脂肪过度肥胖者，②伴奋肝硬化门静脉高压者，③上腹部冇复杂人手术史者，④病程长，胆囊萎缩粘连严重者，⑤复杂的胆总管二次手术者，⑥胆道恶性肿瘤是绝对禁忌症。参考文献[1】丁翠琴.微创无痛胆囊切除术的围术期护理.当代护士学术版,200

8、6.[2】李梦樱.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2005.