直视微创胆囊切除术55例分析

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1、直视微创胆囊切除术55例分析王宏宇1王艳华2韩德强3（1黑龙江省鹤岗市红1•字医院黑龙江鹤岗154100)（2黑龙江省鹤岗市中医院黑龙江鹤岗154100)（3黑龙江省鹤岗市红1•字医院黑龙江鹤岗154100)【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672・5085（2010）11-0198-02【摘要】目的探讨直视微创胆囊切除术的优点。方法使用专用冷光源内照明显露系统和相关特殊手术器械，实施直视微创胆囊切除术55例。结果55例手术全部成功，术后平均住院5天，无术中胆•道损伤、术后出血、胆漏、切口感染等并发症。结

2、论直视微创胆囊切除术具有适应证广、手术时间短、术野直观、创伤轻、痛苦小、术后恢复快、安全可靠、设备投资少、手术费用低等特点，是目前治疗胆囊良性病变的较好术式，较腹腔镜胆囊切除术具有优势，有良好的应用价值，易在基层医院开展。【关键词】直视微创胆囊术式胆囊切除术是外科医师最常做的手术之一。从传统胆囊切除术（OC）、小切口胆囊切除术（MC）、腹腔镜胆囊切除术（LC）至今，术式不断演变。为了寻求一种既能保证手术安全可靠，乂能达到微创效果的术式，我院自2006年8月〜2009年12月，共完成宜视微创胆囊切除术（DVMC）55例，取得了满

3、意的效果。现报告如下：1临床资料1.1一般资料木组55例中，男26例，女29例;年龄26—68岁。其中胆囊结石27例，胆囊息肉8例，慢性结石性胆管炎门例，结石性胆囊炎急性发作9例，择期手术48例，急诊手术7例。1.2手术器械:使用“单孔直视微创胆•囊切除术”专用施夹钳、分离钳、分离剪、电凝铲、皮钩、冷光源拉钩、直角钳、导光束、导光冲吸分离器、钛铁等。1.3手术方法:在持续硬膜外麻醉或全麻下施术。取右肋缘下经腹直肌中外2/3斜切口长2〜4cm入腹。用冷光源拉钩充分显露出胆囊各部和Calot’s三角、winslow&r

4、squo;s孑L及肝总管、胆总管前壁的浆膜面。三角区前后胆囊系膜浆膜下注射2%利多卡因2〜3ml,防止胆心反射发生，于胆囊管汇入胆总管交界部皱折处剪开胆囊管表面的浆膜层，从Hartmann袋起到胆总管止，包括胆囊管的全长，经此向上平行于肝总管，剪开Calot’s三角区前后的浆膜层约1〜2cm,以导光冲吸分离器轻轻剥离，边刮边吸即可显露胆囊管及胆囊动脉。分离岀胆囊管，于近端紧靠胆总管处施钛夹2枚夹闭，胆囊管远端施1枚钛夹夹闭，并于远近端钛夹之间剪断胆囊管。胆囊管之血管分离清楚后施3枚钛夹夹闭，近心端2枚，远心端1枚，

5、于远近端钛夹之间剪断胆囊动静脉血管。胆囊颈部韧带处施钛夹1枚夹闭防止岀血，并于此钛夹远端切断此韧带。向外牵引胆囊管及Hartmann袋，于胆囊与胆囊床之间紧贴胆囊锐性剪开，在肝脏的胆囊床保留1层纤维膜以减少出血和防止渗胆汁，从胆囊颈向胆囊底钝性剥除胆囊。胆囊床用纱布压迫即可，一般不会出血。检查切除之胆囊标本认清胆囊管、胆囊动静脉无误后，即可关腹，一般不常规放置引流管，切口逐层缝合即可。2结果55例手术均能顺利完成全部治愈。手术历吋平均30min;术后6〜24h下床活动，8〜24h即进流食。术后第3天换敷料，无1例发生切口感染。

6、常规术后第5天出院，最短为3天，最长为8天。出院后1周至1月恢复工作。55例病人全部治愈，随访未见任何并发症。3讨论3.1T泛开展DVMC的理由近10余年来,DVMC逐渐受到人们的关注，临床上报道的病例不断增多。其原因是该手术符合现代外科最小创伤的手术原则,其次是由于影像诊断技术的发展，很多患者在早期便能得到诊治，故胆囊病变轻、与周围粘连少,适于微创手术。自1882年Lagenburch首创胆囊切除术（0C）以来，经过百余年世界范围内的临床实践，证明该术式是一种安全、可靠的术式。1982年Dubois首先报告了小切口胆囊切除术

7、（MC）,并提出了该术式的诸多优点，由于种种原因，该术式并未得到学术界的普遍认可，国内少有开展。1987年Mouret首创腹腔镜胆囊切除术（LC）,开创了微创治疗胆囊疾病的新纪元。该术式因其创伤小、痛苦轻、术后恢复快等优势而风靡世界，但其对麻醉技术要求较高，加之设备投资费用昂贵，手术费用相对较高，限制了在广大基层医院推广应用。且手术有一定的并发症及中转开腹率［1〜2］,尤其不适应于对人工气腹有危险的不稳定心肺疾病患者［2］,故LC仍有自身的局限性。近年来由于微创概念的不断深入，国内学者重新认识MC,并在此基础上，进行了理论上的

8、研究和实践上的创新。2002年姚伟首先报告直视微创胆囊切除术（DVMC）［3］,该术式优点为：（1）切口较小，损伤和痛苦较轻，需要止痛药少；（2）术后恢复快，能较早恢复正常活动和饮食，并发症较少；（3）费用低，无需昂贵的器械和设备;（4）适应症范围较宽。手术在直视下进行亦不甚