腹腔镜胆囊切除术与直视微创胆囊切除术治疗胆囊疾患比较分析

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1、腹腔镜胆囊切除术与直视微创胆囊切除术治疗胆囊疾患比较分析作者：张弘韬，林艺，郑亚民，盖宝东【摘要】目的：比较分析腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）与直视微创胆囊切除术（MPC)治疗胆囊疾患的疗效。方法：２００２年以来对228例患者分别行LC及MPC。对两组术后疗效、手术时间、住院时间、恢复工作时间、并发症等进行全面分析。结果：随访２～１８个月,两组患者胆囊疾病引起的临床症状消失，效果满意。在手术时间安全性、术后并发症等方面，ＬＣ明显优于ＭＰＣ（Ｐ＜００５）。结论：从手术安全性、减少术中、术后并发症，减轻患者痛苦，提高患者生存质量考虑，ＬＣ是治疗胆囊疾患的首选术式。　　【关键词】胆囊疾病

2、；胆囊切除术，腹腔镜；直视微创胆囊切除术　　Theparisonofcurativeeffectoflaparoscopiccholecystectomyandmicrotraumapainlesscholecystectomybydirectvieentofgallbladderdiseases　　【Abstract】Ｏbjective:ToparetheclinicalapplicationofLCandMPCinthetreatmentofgallbladderdiseases.Ｍethods:Theclinicaldataof288patientsentofgallb

3、ladderdiseasesafteroperation,operationtime,thehospitalization,timeofrecuperationandplicationsptomscausedbygallbladderdiseasesonths.Theresultsthepointofsafetyofoperation,avoidingplicationsduringoperation,reductingpainofpatient,elevatingthequalityofsurvivalofpatient,LCisconsideredthefirstchoi

4、ceingallbadderdiseasepatients.　　【Keyy,laparoscopic;Microtraumapainlesscholecystectomybydirectvie,术后病理诊断胆固醇息肉22例,腺瘤息肉1例。MPC组40～70岁,平均57.9岁,男74例、女39例,其中胆囊结石伴慢性胆囊炎68例,胆囊结石伴急性胆囊炎19例,均经术前超声检查明确诊断。胆囊息肉样病变26例,其中合并结石8例,息肉0.8～1.2cm,术后病理诊断胆固醇息肉25例,炎症性息肉1例。　　1.2手术方法LC组置胃管,采用全麻插管麻醉,三孔法手术，患者取足高头低并左倾体位。术

5、中采取分离胆囊壶腹后间隙入路,用超声刀自浆膜下游离胆囊,胆囊窝留置腹腔引流管。MPC组不置胃管,采取连续硬膜外麻醉,采用右肋缘下1cm经腹直肌切口长2.5～3.5cm,使用直视微创系列手术器械［１］。首先用无损伤抓持钳夹住胆囊底部,将2块１０cm×２０cm小纱垫分别伸展性填入胆囊管左侧及下方,置入2把冷光源窄单钩分别向上、下方牵拉,显露胆囊,肝十二指肠韧带结构及Winslo.　　1.3术后处理两组患者术后均使用相同抗生素及止血药物，均于术后8～10h开始下地活动,12h后进全流食,LC组术后第1天拔除胃管。腹腔引流管均于术后第1～2天拔除。　　1.4统计学处理统计学数据间比较

6、用μ检验和χ２检验。统计分析用SPSS100软件。　　２结果　　LC组术中见胆囊与大网膜粘连56例,胆囊三角严重粘连8例,中转开腹2例,占1.65%，胆囊三角解剖结构清晰51例。术后无胆汁漏及胆道损伤发生。平均手术时间（672±52）min，平均住院（38±15）d；胆汁返流性胃炎12例，胆囊窝渗血1例,量约２５０ml，经常规保守治疗痊愈。MPC手术组胆囊与大网膜粘连50例,胆囊三角粘连10例,胆囊三角解剖结构清晰53例,其中4例因局部炎症较重,解剖不清晰,延长切口至约6cm而完成手术。平均手术时间（702±44）min，平均住院（43±18）d，术后出现胆汁漏4例,胆总管横

7、断伤3例,胆汁返流性胃炎20例。　　３讨论　　胆囊结石、急性胆囊炎、慢性胆囊炎及胆囊息肉样变(直径大于1.０cm,合并结石,年龄大于50岁,有临床症状)等胆囊疾患是胆囊切除的手术适应证［2］。MPC及LC都是微创外科的高新技术。但通过我们的临床资料分析,虽然MPC手术术前无须插胃管、全麻及ＣＯ2气腹，从而无并发高碳酸血症导致酸中毒之虞,但LC与MPC比较仍具有以下优点:（１）创伤小,对腹腔内脏器干扰少,患者康复快,住院时间及恢复工作时间短（Ｐ＜００５）。ＬＣ手术术野广阔,腹腔镜下组织有放大效果；（２）手