腹腔镜与直视微创胆囊切除术治疗胆囊炎性疾病临床疗效对比.doc

《腹腔镜与直视微创胆囊切除术治疗胆囊炎性疾病临床疗效对比.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腹腔镜与直视微创胆囊切除术治疗胆囊炎性疾病临床疗效对比【摘要】目的：分析比较腹腔镜与直视微创胆囊切除术治疗胆囊炎性疾病临床疗效。方法：选取2013年1月-2014年1月来本院治疗的胆囊炎性疾病患者130例作为研究对象，按手术方法的不同将患者分为对照组(门二65)和观察组5二65),对照组行腹腔镜胆囊切除术，观察组行直视微创胆囊切除术，观察对比两组患者的临床效果，包括手术时间、术屮出血量、下床活动时间、肛门排气时间、住院费用、住院时间等。结果：两组患者的术中出血量、下床活动时间、肚门排气时间及住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间、住

2、院费用分别为(56.28±6.13)min、(4568.21±101.53)元，均低于对照组的(61.43±9.35)min、(5768.34土163.44)元，比较差异均有统计学意义(P〈0・05)。结论：胆囊炎性疾病采取直视微创胆囊切除术的临床效果耍优丁腹腔镜胆囊切除术，操作简便，且安全性好，值得临床推广使用。【关键词】胆囊炎性疾病；腹腔镜；宜视微创；胆囊切除术胆囊疾病是临床上常见病，近几年，该病发病呈增长趋势，特别是炎性疾病，需选择手术治疗。胆囊切除术是临床上治疗胆囊炎性疾病的经典术式，早在1882年，有学者采取胆囊切除术治疗胆囊炎性疾病，但该手术具

3、有创伤大、术后恢复慢等缺陷［1］。随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜下胆囊切除术已成为临床上治疗胆囊炎性疾病的“金标准”。在传统胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术的启发下，有学者提出了直视微创胆囊切除术，在临床中得到广泛开展，具有手术创伤小、手术时间短、并发症少等优点。为探讨腹腔镜胆囊切除术与直视微创胆囊切除术的临床效果，笔者选取2013年1月-2014年1月来本院治疗的130例胆囊炎性疾病患者的临床资料进行分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013年1月-2014年1月来本院治疗的胆囊炎性疾病患者130例，按手术方法的不同分为对照组和观察组，其中观

4、察组65例，男38例，女27例，年龄31〜65岁，平均(43.2±2.4)岁；病程1〜6年，平均(3.2±1.2)年。对照组65例，男36例，女29例，年龄32〜67岁，平均(44.5土2.5)岁；病程1〜5年，平均(3.4±1.3)年。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(卩＞0.05),具有可比性。1.2方法两组患者术前均常规B超检查，确定胆囊大小及位置，术前12h禁食，5h禁水，术前半小时静脉滴注氨节西林钠2g,预防感染。1.2.1对照组对照组行腹腔镜胆囊切除术：行气管插管，患者采取全身麻醉，麻醉成功后，患者采取头低足高仰卧位，建立气腹，维持腹腔

5、压10〜13mmHg。于脐下穿刺，置入腹腔镜，采用传统四孔法操作，主刀右手持电凝钩将胆囊周围粘连分离，左手持钳，于右锁骨中线肋缘下插入持钳，取出胆囊，确保胆总管、胆囊管充分显露。在近端靠近肝总管侧置入2枚钛夹，在远端近胆囊颈部置入1枚钛夹，剪断胆囊管，使用电凝钩顺行剥离胆囊，灼凝整个胆囊床。若胆囊三角粘连紧密，可逆行切除胆囊,或采取自壶腹部行胆囊大部切除术；若胆囊张力较高或胆囊颈部结石嵌顿，首先其胆囊部位进行减圧，将结石推回胆囊体侧，再行逆行切除胆囊,夹闭胆囊管开口。电凝胆囊止血，于脐部及剑突下缝合切口，必要情况留置引流管。1.2.2观察组观察组行直视微创

6、胆囊切除术：均使用单孔直视微创胆囊切除术专用器械，钛夹、专用拉钩、电凝钩、皮钩、止血纱布等。患者采取连续硬膜外麻醉，于腹直肌经右肋缘下1cm处作长3.0cm切口。于胆囊下方、胆囊内侧及胆囊三角隐窝下方各放置一块纱布，防止腹腔感染。釆取“三管一壶法”，使用无损伤抓持钳夹夹住胆囊底部，放置3个专用拉钩分别牵引，确保手术野充分暴露［2］。为防止胆心反射发生，于胆囊三角区前后胆囊系膜浆膜下处，注射2%利多卡因3~4mLo将胆囊管表面的浆膜层剪开，钝性分离显露胆囊管，沿胆囊管剪开肝十二指肠韧带浆膜，显露胆总管和肝总管，胆囊管使用钛夹闭合。分离显露胆囊动脉,应用钛夹闭

7、合后，将其切断。用纱布向肝侧推剥胆囊，将胆囊向上牵拉，以顺逆结合剥除胆囊，使用电凝胆囊床止血，必要时用止血纱布。部分患者留置腹腔引流管，术后检查器械纱布即可关腹，切口逐层缝合。两组患者术后均使用抗生素治疗，预防感染，并使用止血药物进行处理。1.2.3术后处理术后9~10h开始指导患者进行下床活动，注重运动强度适中，术后12h后患者可进全流食，观察组术后第1〜2天拔除胃管，対照组术后第1天拔除胃管。1.3观察指标观察两组患者的手术情况及术后情况，手术时间、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间、住院费用、住院时间等。1.4统计学处理采用SPSS18.0统计学

8、软件对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，