直视微创胆囊切除术术后并发症的观察与护理.doc

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1、直视微创胆囊切除术术后并发症的观察与护理【摘要】本文报道2009年12月至2011年12月，我院施行直视微创胆囊切除术110例，发生严重并发症的诊治过程。直视微创胆囊切除术发生并发症的原因是：局部炎症明显，胆囊三角区解剖怵I难，术者经验欠丰富，操作欠熟练。本地区属于高原地区，是慢性胆囊炎、胆结石的高发区，占5%-10%。单病种年均手术在50例以上，手术方式沿用传统开腹和施行腹腔镜胆囊切除术10余年，根据临床需求，于2009年12月引进开展直视微创胆囊切除手术，截至2011年12月，有110例患者选择此项手术，以慢性结石性胆囊炎、

2、慢性结石性胆囊炎急性发作病例偏多，其屮7例伴有术后并发症，经相应治疗和护理均治愈出院，现报道如下。【关键词】直视微创胆囊切除术；术后并发症；观察与护理doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.06.550文章编号：1004-7484(2013)-06-3308-021资料与方法1.1一般资料本组7例，男性4例，女性3例，年龄38-54岁，平均42岁，急性炎症期2例，慢性炎症期5例，术前B超检查示结石性胆囊炎，手术指征明确。既往无手术史3例，伴有高血压2例，伴有高血压、糖尿病1例，术后抢救1例。1.

3、2具体措施1.2.1心理护理应患者2次手术，担心术中情况和预后效果，心理负担较大，告诉患者再次手术的重要性和必要性，鼓励患者和家属积极配合术前、术后的治疗与护理。护理人员随时给予心理上的关怀与支持，使其解除焦虑，缓解心理压力。1.2.2腹痛的观察与护理胆漏、慢性渗血、钛夹脱落，患者在术后恢复期均出现不同程度的发热、腹痛或恶心、呕吐、腹膜刺激征，积极寻找病因，给予相应的对症处理。1.2.3管的观察与护理①根据患者病情、术中情况放置腹腔引流管、T管引流。②术后妥善同定引流袋，向患者及家属讲解放置引流管的目的、注意事项以及带管活动的方

4、式。③注意检查引流管的通畅情况，并记录引流液的颜色、性质、数量。④放置T管的患者，拔管前必须先试行夹管1-2日，夹管时注意病人有无腹痛、发热、黄疸等表现。带T管出院的患者，指导患者做好引流管的日常护理。⑤严格执行拔管指征，按预约时间复査行T管造影。1.2.4饮食护理并发症术后患者适当延长进食时间，待病情平稳，肠蠕动恢复后进流质饮食，鼓励患者床上活动或早期下床活动。1.2.5生命体征的监测。1.2.6治疗情况胆总管损伤2例，均为男性，开腹行胆肠Roux-eu-y吻合术治愈。慢性出血、失血性休克1例男性，行剖腹探查止血术治愈。胆漏2

5、例，1例男性，1例女性，行二次手术治愈。钛夹脱落1例女性，开腹行重新夹闭后治愈。胆囊切除术、胆总管切开取石失败，术后血小板偏低，1例女性，2个月后经胆道镜取石治愈。1.2.7因素分析直视微创胆囊切除术是“孔洞手术”，术野显露仍较局限，手术主要依靠微创手术器械和手术操作程序与技巧完成［1］,入腹后遇有复杂情况，要知难而退，延长手术切口，暴露充分，才是防治严重并发症的关键［2］。2体会任何手术都有风险性和不可预见性，术后病人除常规护理外，应注意观察腹腔出血及胆漏情况。重视倾听患者的主诉，分析原因，及时向医生汇报。对病情危重的患者，积

6、极进行术后的抢救工作。通过对并发症的诊治经过，积累了临床经验，提高了判断能力。积极有效的处理，减轻了患者的负担，提高了术后恢复能力。参考文献［1］汤浪崖，陈浩，罗宏宇•直视微创无痛胆囊切除术50例报告，中国微创外科杂志，2004,4(5)：71-75.⑵巨勇军，赵胜利•中国微创外科杂志,2006,6(3)：12-13.