胃镜诊断胃癌患者的临床护理

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1、胃镜诊断胃癌患者的临床护理【摘要】目的：观察评价胃镜诊断胃癌患者临床护理效果，分析护理要点，总结护理经验。方法：选取怀疑有胃部恶性病变行胃镜诊断患者400例，随机分为常规组与路径组各200例，前者给予常规护理，后者给予详细、全程、人性化路径护理，对比诊断效果、不良事件发生、应激指标水平结果，分析恶性病变漏诊特点与原因。结果：路径组明确诊断率90.5%、明确诊断正确率94.44%、明确诊断恶性病变检出率23.76%高于常规组84.0%、79.17%、20.04%,常规组恶性病变漏诊率27.66%(13/47

2、)高于路径组2.23%(1/44),路径组检查前、检查中、检查后、合计发生不良事件9、14、37、60例次低于常规组35、32、108、175例次，常规组护理满意121例(60.5%)低于对照组189例(94.5%),路径组检查前舒张压(74±6)mmHg、检查中收缩压(123±5)mmHg、检查后心率(75±5)次/min低于常规组(77±6)mmHg、(127±4)mmHg、(79±6)次/min,差异具有统计学意义(P0.05)。1.2方法1.2.1常规组应用常规护理，常规宣教，检查前20min，口

3、服20000U糜蛋白酶+lg礎酸氢纳+50ml温水+含祛泡剂和局麻剂胃镜胶10ml。5min后，开放静脉，常规吸氧，常规监护，静脉注射2%利多卡因lml麻醉准备，静脉注射丙泊酚1.5〜2mg/Kg，待患者意识消失麻醉起效后进行胃镜检查，必要时追加丙泊粉，20〜30mg/次，维持麻醉。置镜行常规内镜检查，若发现局部病变，以温水冲洗表面粘液，以喷洒管向可疑区域局部喷洒0.2%靛胭脂，明确病变交界处。换聚焦功能，对病变边缘和（或）中心等1-5点，进行聚焦扫描。将焦距定位于目标区域上，以蓝激光引导，移动聚焦镜头抵

4、触粘膜，可适当加负压吸引粘膜与镜头接触，连续拍照留样，以待分析，部分患者镜下高度怀疑为恶性病变者，留取病灶标本。术后常规监护，全程陪护直至患者苏醒，医嘱卧床休息，待无意识障碍后，观察2h后无异常可出院，lh后方可进食，若伴有消化道出血或进行活检需据检查情况、患者身体状况，适度延长休息、观察、禁食时间。1.2.2路径组在对照组基础上安排护理路径，具体内容如下。检查前：①详细查体，行相关医学检验，核对有无适应证、禁忌证，安排胃镜检查;②详细宣教，简要介绍医院环境、医疗卫生保健技术水平与人才储备情况，使患者对医

5、院医疗条件有客观的认识，详细减少胃镜检查的适应证、价值、可行性与安全性，答疑解惑，解除患者疑虑;③若有必要带领患者熟悉内镜检查室环境，并约见医师访谈，由后者据自身工作经验，公正、客观、直白的讲述内镜检查的过程、技术方法、在定性诊断中的重要作用；④签署同意书。检查前的访视与准备工作：①由责任护士与检查医师完成访视工作，再次核对患者基本信息、适应证与禁忌症情况，做好家属安置工作，告知检查前需注意事项，需配合事项，良好心态对检查的作用；②由责任护士完成血常规、心电图等检查，指导患者完成禁水食工作，交代糜蛋白酶等

6、口服药剂的作用、安全性;③心理支持，由患者家属配合完成心理支持，讲解麻醉的安全性，重点介绍麻醉流程，药物的安全性，胃镜室抢救条件，采用抚触、呼吸训练等方法促患者镇静;④由器械护士检查相关仪器设备，如麻醉机、心电监护设备、给氧设备、电源、急救设施与药品、导管、氧气等，是否齐全、充足、可靠。检查时护理配合：①指导协助患者取合适体温，一般取左侧卧位，伸直下肢，避免僵直，头下铺设治疗巾，嘴角留置弯管，口内置咬嘴;②配合医师做好器械递送、体征监护指标通报等工作，发现异常及时通报处置，协助做好幽门螺旋杆菌测定、标本留

7、取工作，将标本装入袋中，仔细标记核对，留置送检;③做好体温护理工作，避免不必要的皮肤暴露;做好检验室环境质量管理工作，保障空气新鲜；检查完毕后，做好器械设备清点工作，进行口腔护理与皮肤清理工作，清理污渍，取下咬嘴与弯管。检查后：①停用麻醉药，常规监护，陪伴待患者意识恢复，基本苏醒后，由专职护士陪同送至苏醒室完成交接工作，完成护理文书记录工作；记录心率、血压、血氧饱和度等指标;②严密观察患者麻醉苏醒状况，记录患者精神状态，注重获取患者主诉，观察有无头晕、恶心、呕吐等临床表现，若有异常及时通报，并采取预处理措

8、施，医嘱患者绝对的卧床休息，给予适当的补液、给氧;③做好家属陪护指导工作，预防麻醉苏醒时不良反应，短暂性意识障碍可能增加坠床风险;④医嘱患者绝对卧30min,待意识障碍减轻后，可适度下床活动，但需家属陪护，避免剧烈运动，2h内禁止进行驾车等紧密工作，若患者有需要，清醒lh后才可进食，视患者身体条件给予流食、半流食或正常饮1.2.3检查确诊：检查后据镜检、活检检查结果，拟定治疗方案。诊断为恶性肿瘤患者，给予抗肿瘤治疗，针对诊断为