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1、胃镜联合组织活检对胃癌患者诊断的临床评价及意义周国胜(浙江省建德市第一人民医院消化内科311600)【摘要】目的：探讨胃镜及组织活检对胃癌患者诊断的临床意义及价值。方法：回顾性分析133例术后诊断为胃癌的患者，胃镜及组织活检的诊断符合率。结果：1.胃镜诊断早期胃癌符合率40%、进展期胃癌符合率84%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)o2.组织活检病理诊断早期胃癌符合率66.7%、进展期胃癌符合率94%、组间比较差异有统计学意义(P<0.05)o3.分化型胃癌诊断符合率91.6%、分化不良型胃癌诊断符合率54%，组间比较差异
2、有统计学意义(P<0.05),4.肠型胃癌诊断符合率90.8%、弥漫型胃癌诊断符合率62.9%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)o结论：胃镜联合组织活检对胃癌的诊断有一定的临床价值，但存在一定的漏诊及误诊，提高对胃癌患者的胃镜及组织活检，以及临床医生对胃癌特点的认识非常重要，为早诊断、早治疗提供可靠的依据。【关键词】胃癌胃镜活检【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)05-0025-02一般来说，胃镜能直观发现胃癌病灶，并且活检容易获得组织标木，良好的活检组织标木是正确病理诊断的
3、前提条件。组织活检诊断在胃癌的确诊、鉴别诊断和预后等方面有着重要的作用，其阳性检查结果是确诊胃癌的金标准，在胃癌的诊断上有重要意义。木研宄回顾性分析胃镜及组织活检对胃癌的临床评析，探讨胃镜联合组织活检对胃癌患者的诊断符合率。1资料选取2005年1月至2012年10月在木院手术病理确诊的胃癌患者133例，男性83例，女性50例；中青年患者40例，老年患者93例，平均年龄65.8岁。病灶部位：胃体部19例(19/133),占14%;胃窦部56例(56/133),占42%;胃角部25例（25/133），占19%;胃底、贲门部22例（22/133）,
4、占17%;全胃11例（11/133）,占8%。患者于术前行胃镜4•组织活检病理，早期胃癌患者有的经过2-3次胃镜及组织活检检查。所冇患者经过本医院医学伦理学委员会授权，检查前，进行医患沟通，患方知情同意后进行。2方法根据胃镜使用说明进行操作，依据相关适应症及禁忌症进行，内镜直视下活检，钳取组织吋活检钳尽可能与组织垂直，选择性钳取3-8块组织，并标明部位，用于病理检查。组织活检标本均用10%福尔马林液进行固定，石蜡包埋，常规制片，HE染色，光镜观察切片。3胃癌的大体分型早期胃癌大体分型主要参照[1】，进展期胃癌按Borrmann分型主要参照[2
5、】。统计学处理：测量所得的数据用SPSS16.0软件进行处理，计数资料采用卡方检验，P<0.05为有差异性。4结果4.1胃镜对胃癌诊断的符合率术后病理确诊早期胃癌15例，胃镜诊断早期胃癌6例，符合率40%,术后病理确诊进展期胃癌118例，胃镜诊断进展期胃癌99例，符合率84%,在早期胃癌与进展期胃癌组间符合率比较，差异有统计学意义（X2=12.90,P<0.05）o胃镜诊断胃癌共105例（105/133）,总符合率为79%（如表1）。4.2胃镜对胃癌分型的符合率术后病理确诊早期胃癌15例，I型6例，诊断正确4例，符合率66.7%;
6、II型6例，诊断正确1例，符合率16.7%;III型3例，诊断正确1例，符合率33.3%;（如表2）。术后病理确诊进展期胃癌118例，BorrmannI型25例，诊断正确22例，符合率88%;BorrmannII型33例，诊断正确28例，符合率85%；Borrmannlll型49例，诊断正确44例,符合率90%；BorrmannIV型11例，诊断正确5例，符合率45%（如表3）。4.3组织活检病理对胃癌诊断的符合率术后病理确诊早期胃癌15例，组织活检病理诊断旱期胃癌有10例，符合率66.7%,术后病理确诊进展期胃癌118例，组织活检病理诊断进
7、展期胃癌111例，符合率94%,在早期胃癌与进展期胃癌组间符合率比较，差异有统计学意义（X2=9.07,P<0.05）o组织活检诊断胃癌共121例（121/133）,总符合率为91%（如表4）。4.4组织活检病理诊断对胃癌分化程度的符合率胃癌一般以腺癌常见，根据其分化程度分为高分化、中分化、低分化胃癌等，将高、中分化的腺癌分类为分化型胃癌，而低分化腺癌及其他胃癌类型分类为分化不良型胃癌，以术后病理为标准。本研究分化型胃癌96例，诊断正确88例，符合率91.6%，分化不良型胃癌37例，诊断正确20例，符合率54%,两组间比较差异有统计学意
8、义（X2=24.75,P<0.05）,（如表5）。4.5组织活检病理诊断对胃癌Lauren组织学分型的符合率胃癌按Lauren组织学分型，分为肠型胃癌和弥漫型
