弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折20例临床分析

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1、弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折20例临床分析袁祥(冕宁县中医医院四川冕宁615600)摘要：目的：分析弹性髓内钉(ElasticintramedullarynaiLESIN)治疗儿童长骨骨折效果，总结应用经验。方法：2010年1月〜2014年12月，医院共以ESIN技术治疗儿童长骨骨折20例，据不同手术部位采用不同麻醉策略，C臂X光机透视下复位，据不同部位骨折，采取不同的准备工作、弹性髓内钉置入方法、术后处理方法，以Flynn量表、Steel量表或Graham量表评价临床疗效。结果：所有手术均获得成功，复位效果较满意，未见近期并发症；住院时间3-8H,平均(5・4&p

2、lusmn;l・0)日,术后拔除弹性髓内针时间2〜7个月、平均(6±l)个月，出现皮肤刺激4例、肢体不等长1例，未见后遗症；肢体功能恢复优良率95.0%,患儿家属满意率95.0%。结论：ESIC治疗儿童长骨骨折疗效较好,复位、骨折愈合、肢体功能恢复效果满意，但需预防肢体等长等并发症，做好留置髓内针期间管理。关键词：儿童；长骨骨折；弹性髓内钉；临床分析［中图分类号］R249［文献标识码］A文章编号：小儿骨骼解剖学、牛物力学、生理学与成人有较大差异，故小儿骨折诊断、治疗与成人也存在一定差异。长骨骨折是儿童常见骨折，多数可通过传统方法整复，但部分3岁以上儿

3、童骨骼塑性能力相对较弱，加之依从性差，传统复位往往疗效不佳。弹性髓内针又称多点着力弹性稳定法，国外研究显示以ESIN治疗儿童骨折，可明显减少股骨头坏死等并发症发牛，但该技术引入我国历史较短,总结经验非常必要⑴。2010年1月〜2014年12月，医院共以ESIN技术治疗儿童长骨骨折20例，现报道如下。1.资料及方法1.1一般资料木组20例患儿，其中男16例、女4例，年龄3〜15岁、平均(8.4±1.4)岁。伤后至获得救护时间4h〜2h,平均(7.2±2.0)h°骨折部位：股骨10例，尺骨、挠骨6例，挠骨颈3例，肱骨1例。致伤原因：摔伤15

4、例、车祸伤5例。均为闭合性骨折。横断骨折10例、螺旋骨折7例、粉碎性骨折3例。上段2例、中段17例、下段1例。合并其他部位骨折1例。纳入标准：①临床确诊；②采用弹性髓内钉治疗；③获得随访，临床资料完整。排除标准：①合并其他严重创伤，如颅脑骨折；②合并其他重大疾病，如先天性心脏病；③合并其他类型运动功能障碍；④不符合纳入标准。1.2方法据不同手术部位采用不同麻醉策略，麻醉成功，将患儿置于牵引床上,C臂X光机透视下复位。不同部位骨折患者准备工作、弹性髓内钉置入方法、术后处理方法不尽相同。以最常见的股骨干骨折为例，以髓腔最狭窄部位直径1/3长度选择2枚髓内钊訂预处理弯出

5、一定的弧度，股骨中上或中段骨折采取逆行穿针，若为股骨下1/3骨折，顺行穿针。将进针处外侧各佐2cm左右皮肤切口，开孔，垂直转入2枚髓内针，手法闭合复位骨折，若穿针困难，可在骨折处小切口切开辅助复位骨折。最后，C型臂透视评价复位效果，确认无误后，剪断髓内针，预留lcm长度。术后常规应用抗生素1-2日，若为稳定性骨折第3日可开展康复训练，否则行石膏或支架固定3・4周，一般6周后可负重行走。1.3观察指标以Flynn量表、Steel量表或Graham量表评价临床疗效。1.4统计学处理WPS收集录入数据资料，以(±s)表示计量资料，以n(%)表示计数资料，以

6、P<0.05表示检验水平。2•结果所有手术均获得成功，复位效果较满意，未见感染等近期并发症。住院时间3・8日，平均(5.4±1.0)日。随访6〜12个月、平均(7±l)个月。术后拔除弹性髓内针吋间2〜7个月、平均(6±l)个月。出现皮肤刺激4例，1例肢体不等长。肢体功能恢复优18例、良1例(股骨干骨折)、可1例(前臂骨折)。患者未见冷热刺激痛等远期并发症。患儿家属满意19例。3•讨论儿童长骨骨折特点：①病因主要为意外伤害、打击伤害以及病理性伤害,伤情可轻可重，但从意外伤害来看，多见活动时摔倒，伤情相对较轻，少合并伤；②儿童

7、长骨骨折多见上肢骨折，挠骨多见，但从此次研究来看多见股骨，可能与上肢骨折、橈骨骨折多采用保守治疗有关；③解剖特点复杂，骨后、骨后板、干肪端和骨干易发生某一特定的损伤，但粉碎性骨折发生率相对较低，采用1・2枚髓内钉一般可满足需要；④儿童骨折愈合速度快，因此过度生长、进行性畸形发生风险较高，同吋若合并代谢病等其它疾病，易并发骨不连，需及早整复，采用简单、易行的治疗技术［2］。ESIN具有了轴向稳定性和抗旋转稳定性，采用钛合金制作,生物相容性、化学稳定性好，具有较好柔性性、抗疲劳性，符合儿童长骨弹性模量，可避免破坏骨膜、飾，ESIN属于微创手术范畴，可最大程度减轻医源性

8、损伤［3］