弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折43例

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1、弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折43例【摘要】长骨骨折在儿童群体屮比较常见。以往，儿童长骨骨折治疗的主要手段是牵引后石膏固定，年龄较人的儿童采用开放钢板内固定。这两种治疗方法都有一定的弊端，牵引治疗需要牵引三四周再行石膏固定，治疗过程中需反复检查测量或x线检查，不仅患儿痛苦，口有一定损害，牵引时间长且很难达到理想对位対线，护理不方便，不易为家长接受;而开放钢板内固定创伤较大，有骨師损伤的可能，影响儿童生长发育，骨折愈合后还须再次手术取出钢板以及取出钢板后可能发生应力骨折等缺陷。钛制弹性髓内钉治疗四肢骨折具有创伤小

2、，操作简单，骨折复位满意，固定和有效，并发症少，不涉及骨師特征，住院时间短。【关键词】儿童；四肢；骨折；弹性髓内钉1资料与方法1.1病例资料病例43例、男性和女性分别为21；14,5-12岁的年龄。股骨干骨折24例，英中横型或斜形骨折19例，粉粹性骨折5例，胫骨干骨折11例，其屮横型或斜形9例，粉粹性骨折2例，尺骨骨折8例，其屮横型或斜形6例，粉粹性骨折2例。1.2方法术前半小时给予抗生素。5到10岁使用的弹性髓内钉不得超过2毫米,10岁以上使用的最长不超过3毫米。1.2.1股骨干骨折①逆行穿针：股骨干上1

3、/3骨折近位骨折片因骼腰肌、臀中肌及外旋肌牵拉而屈曲、外展、外旋。远位骨折片因内收肌群，股四头肌群和后侧肌群作用而内收并向后上方移位，离股骨远端颔板近侧115CM处在大腿外侧约平離骨上缘做一2CM长的小切口。纵形分离股外侧肌直达骨皮质，然后用开路器向股骨近端方向钻一约45°孑L,将预弯过的弹性髓内钉用持钉器导入髓腔，在C臂X线机监控下，到达骨折端时不断旋转髓内钉。股骨内侧进钉方式和外侧相同。②顺彳亍穿钉：适用于股骨干远端骨折。在股骨大转子下1〜2CM处做纵形切口，用开路器钻一向下成45。的骨孔，从这一孔内打

4、入2根向下的预弯方向相反的弹性髓内钉。髓内钉的头端要求到达股骨远端飾板近侧1〜2厘米处，进钉要在C臂x线机监控下，注意避免穿过远端肪板。1.2.2胫骨干骨折胫骨结节水平处分别在内外侧作长约2CM的小切口，显露至胫骨骨膜,C臂X线机透视证实在距胫骨近端肪板远侧1〜2CM处与胫骨长轴成45。开髓，将预弯过的弹性髓内钉用持钉器导入髓腔，在C臂X线机监控下，到达骨折端时不断旋转髓内钉，以利于髓内钉通过骨折端，复位后继续打入髓内钉至胫骨远端師板近侧1〜2CM处即可；另外1根进钉方法基本相同，钉尾留于骨皮质外约5毫米。

5、胫骨平台骨折平台中央的塌陷骨折，由于不是重要负重区，在lcm以内的塌陷，只需用下肢石膏固定4〜6周，即可开始功能锻炼。若骨折块塌陷超过lcm或有膝关节不稳定，应行切开复位，植骨内固定，石膏固定4〜6周。1.2.3尺骨干骨折（1）非手术治疗：适合于移位较少或尺骨鹰嘴骨肪分离骨折，肱三头肌腱膜为不完全损伤。用石膏托固定于屈肘60°位，过度屈曲会增加肱三头肌肌腱的张力，造成骨折片移位。肘关节完全伸直，则尺骨鹰嘴顶在鹰嘴窝中，也会造成尺骨鹰嘴向后方移位。固定3周后进行功能锻炼。（2）移位较大、肱三头肌腱膜完全损伤、

6、伸肘复位不满意或复位后不稳定，可行软组织缝合固定，术后辅以外固定3周。手术时在距鹰嘴尖2CM处做1.5CM切口，在切口处与尺骨长轴成45开髓，将预弯过的弹性髓内钉用持钉器导入髓腔，到达骨折端不断旋转随内钉，复位后继续打入髓内钉，钉尾留于骨皮质外5毫米。1.2.4术后处理搬动患儿应避免患肢旋转。骨折病人经过整复和固定以后，要特别注意观察石膏或夹板固担的是否太紧。如发现骨折部位的远端（手指或脚趾）有血运障碍，即肿胀严重或皮肤发紫，应及时请医生处理。经常检查石膏或夹板边缘的皮肤有无受压情况，如发红或破溃时请医生处

7、理；骨折后应抬高患肢（用枕头垫起骨折的肢体）促进血液循环，防止防止过度肿胀；骨折后长期卧床的病人，应睡木板床有利于健康；还要注意定时翻身，按摩受压的皮肤，防止发生褥疮；加强功能锻炼也很重要，在身体允许的情况下尽早下床活动，不能下床的病人也要在床上做肢体的运动，以促进血流循环，有利于骨折的愈合和功能的恢复；2结果对患儿进行5个月到一年的随访。35例患儿骨折12〜17周全部愈合,无并发症发生。所有患儿在固定期满4周时摄X线片均显示有明显骨痂生长。周I韦I关节活动在2周左右均完全恢复正常，无旋转畸形发生。6个月后

8、所冇患儿患肢行走和负重功能完全正常。3讨论21世纪以来，弹性髓内钉治疗儿童骨折减少并发症，减少创伤，缩短住院时间，越來越被骨科医师接受。钛制弹性髓内钉是利用三点弹性固定原理维持骨折的复位稳定，骨折端有微动可促使骨痂形成，达到临床期愈合。按骨折类型适合于横形、短斜形、螺旋形骨折，不适合关节内骨折。特别适合于长骨干的横行骨折,但不适合大的斜形骨折,因其不能提供足够的抗旋转，在伴有分离碎骨片的粉碎性骨折时也不是最佳的选