动态血糖监测系统联合胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病

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1、动态血糖监测系统联合胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病班琦淋1叶学和1班志娟2黄东1（1广两钦州市妇幼保健院535099；2广丙钦州市第一人民医院535099）【摘要】目的了解动态血糖监测系统（CGMS）联合胰岛素泵持续皮下注射胰岛素（CSII）对妊娠期糖尿病（GDM）的治疗效果及安全性。方法选取需要胰岛素治疗的GDM患者30例。分为动态血糖监测系统（CGMS）联合胰岛素泵持续皮下注射治疗组（双C组）和多次胰岛素皮下治疗组（MS组）。“双C”组予佩戴CGMS同时，予胰岛素泵持续皮下注射门冬胰岛素作为基础量及三餐前大剂量；MS组根据常规指端血糖监

2、测情况，予三餐前注射门冬胰岛素和睡前注射诺和灵N。对比两组血糖控制值、胰岛素用量、血糖达标时间、低血糖发生率、平均住院天数。结果在治疗的过程中，“双C”组和MS组相比，前者胰岛素用量明显减少、血糖达标时间缩短、低血糖发生率低，且住院天数也降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论应用“双C”组方案治疗GDM比传统多次皮下注射胰岛素更安全、快速、平稳达标，且低血糖事件发生减少，更能保障母婴安全，减少围牛.期并发症。【关键词】妊娠期糖尿病动态血糖监测胰岛素泵治疗【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（

3、2013）17-0125-01妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期发生或首次发现的血糖代谢异常性疾病。随着妊娠的进展，妊娠期由于胎盘催乳素、胎盘生长激素、雌激素、孕激素、糖皮质激素等拮抗胰岛素的激素分泌量明显增多，使血糖升高，导致母儿代谢紊乱。如血糖控制不佳，会使母儿并发症的增加，甚至危及母儿的生命。由于围产科医师的重视、孕期糖尿病筛查的重视与普及，该病发病率明显提高。一旦确诊，经营养师饮食治疗3-5天，血糖不达标者，均需胰岛素治疗。回顾性研究我科2011年以来应用“双C”组与MS组在治疗GDM在血糖控制、胰岛素用量、达标时间、低血糖发生

4、率、平均住院天数等多方面的差异，对比二者在妊娠期糖尿病治疗方面的优缺点，以便为患者更好的服务，降低母婴并发症。1资料与方法1.1病例选择2011年5月至2012年5月经我院诊治GDM患者30例，年龄22〜40岁，平均年龄30岁。随机分为观察组15例，应用动态血糖监测系统联合胰岛素泵持续皮下注射治疗“双C”组；对照组15例，采取常规多次皮下注射胰岛素治疗（MS组）。入选孕妇符合2011版《卫生部妊娠期糖尿病诊断标准》。1.2治疗方法所有GDM患者均由营养师配置营养餐。“双C”组采用福尼亚胰岛素泵，连续皮下注射胰岛素，以患者实际体重（0.

5、3-0.8u/kg.d）得到患者每日所需胰岛素量，其中50%作为每日基础率设置分成成2〜24吋段的不同量持续皮下输注,另外50%分配到三餐前给予，根据动态血糖监测情况调整胰岛素用量。MS组采取胰岛素三餐前及睡前皮下注射，根据瑞特血糖仪检测指端血糖（每日3餐前、3餐后2h及睡前22:00和凌晨3:00）的情况调整胰岛素用量。1.3观察指标观察两组治疗2周内空腹血糖及餐后血糖、胰岛素用量、血糖达标吋间、低血糖发生率、平均住院天数。1.4统计学处理两组数据采用t检验和χ2检验。以P<0.05为冇统计学意义。2结果2.1两组检测结果比

6、较从表1中可以看出“双C”组胰岛素用量明显低于MS组患者，空腹血糖明显少于MS组患者，达标吋间及平均住院吋间明显少于MS组，相比差异有统计学意义（P<0.05）。“双C”组患者低血糖发生例数明显少于MS组，但两组相比差异无统计学意义（P〉0.05）（见表1）。表1两组患者各项指标检测结果比较组别例数胰岛素平均用量空腹血糖餐后2小吋血糖达标吋间低血糖发生例数平均住院天数双C组1516.12±6.065.1±1.56.6±1.55.8±0.304.5±2.3MS组152

7、2.34±6.897.0±1.87.8±1.68.7±0.448.6±3.1t/X2-2.625-3.141-0.661-6.899-4.113p0.0190.0070.519<0.010.0013讨论3.1妊娠期如果血糖控制不佳，会使母儿并发症的增加。近期危害，胎儿方面表现在发生流产、胎儿畸形、巨大儿、产伤、胎儿缺氧、胎儿死亡、新生儿合并症率等均增加，患者主要表现在发生先兆子痫、难产、产程延长、剖宫产率等均增加。远期危害，表现在产后糖代谢异常及2型糖尿病发生率明显

8、增加，其后代发生代谢综合症、肥胖症、糖尿病、高血压的发病率均增加［1］。在血糖控制不良患者酮症酸中毒的发生率较高，一旦发生，将进一步增加母儿并发症的发生率。3.2胰岛素泵模拟人体生理性胰岛素分泌，可准确控制胰岛素输入剂量