临床诊治老年上消化道出血80例病因与分析

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1、临床诊治老年上消化道出血80例病因与分析任志刚（河南省长葛市人民医院河南长葛461500）【摘要】目的：探讨老年性上消化道出血的病因。方法：将80例老年性上消化道出血每5岁为一个年龄段分为A、B、C、D4组，进行比较分析，其中40例通过内窥镜、胃肠道造影、腹部DSA等诊断，部分通过手术证实。结果：木组资料表明老年性上消化道出血的病因是:胃十二指肠溃疡28例（35%），食管、胃底静脉曲张15例（18.75%），恶性肿瘤13例（16.25%），Dieulafoy病11例（13.75%）,药物性胃肠黏膜损伤9例（11.25%）上消化道出血4

2、例（0.5%）等。消化性溃疡、门脉高压所致静脉曲张、恶性肿瘤，男性发病率明显高于女性（P<0.05）;而药物性出血，女性明显高于男性（P<0.05）o结论:胃十二指肠溃疡，食管、胃底静脉曲张，恶性肿瘤，Dieulafoy病，胆道感染，药物等是上消化出血的主要原因，年龄、性别、饮食、卫生环境等与病因相关。【关键词】上消化道；出血病因；病因分析【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）12-0216-02上消化道出血是内科急症之一，可由多种疾病引起，严重者危及生命。特别是老年患者，因为

3、全身疾病较多，心、脑血管疾病及慢性呼吸系疾病、糖尿病等发病率也越来越高，上消化道出血时死亡率也增高，故应予以足够重视。有关研究表明：上消化道出血与患者的年龄关系密切，年龄越大，出血的危险性越大，出血的程度越重、死亡率就越高。因此增强对老年上消化道岀血病因的认识，有助于提高木病的诊断率及治愈率。笔者对近年来接诊的80例老年性上消化道出血的患者进行回顾性分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：木组80例均表现不同程度的呕血、便血，绝大部分经X线、消化道内窥镜、胃肠道钡剂或碘水造影，或腹部DSA确诊，部分经过手术证实。其中男52例，女

4、28例，年龄最小60岁，最大者95岁，平均年龄69.66岁，病程为0.5h〜18年不等。按不同的年龄分为A组（60〜64岁28例），B组（65〜70岁15例），C组（71〜74岁18例），D组（≥75岁19例）4组。首次出血者51例，占41.58%,再或多次出血者39例，占58.42%。1.2诊断标准：（1）显性出血，呕鲜血或大量的咖啡样液体；（2）黑便（柏汕便）或潜血试验（+）,且经肠镜或其他手段排除下消化道出血；（3）全身性疾病或外伤所致的上消化道出血者剔除。1.3治疗方法：将80例老年性上消化道出血（男52例，女28例）每

5、5岁为一个年龄段分为A组（60〜64岁28例），B组（65〜70岁15例），C组（71〜74岁18例），D组（≥75岁19例）4组进行比较分析，其中80例通过内窥镜、胃肠道造影，腹部DSA等诊断，部分通过手术证实。1.4统计学方法：用Sa2S软件包处理，率的比较采用χ2检验。2结果本组老年性消化道出血前5种病因依次为胃十二指肠溃疡42例（36.13%）,食管、胃底静脉曲张16例（22.58%）,恶性肿瘤12例（12.26%）,Dieulafoy病9例（11.29%）,药物所致胃肠黏膜损伤11例（9.68%）。恶性肿瘤、门

6、脉高压、药物性上消化道出血随年龄增长而增多（均P<0.05）;胃十二指肠溃疡、门脉高压食管、胃底静脉曲张在A组多见，但与各组间比较差异无显著性（P<0.05）。全组患者中，手术治疗46例，占52.26%;非手术保守治疗34例，占47.74%;治愈77例，占95.48%;死亡3例，占4.52%。3讨论3.1上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胃空肠吻合术后的空肠上段和胰、胆等病变引起的出血。老年上消化道出血是临床上常见的危重病，急性大量出血的死亡率可达10%,60岁以上患者的死亡率更高达30%〜50%。本组资料

7、显示，老年上消化道出血的病因中以消化性溃疡占首位,特别是胃溃疡多见。老年胃溃疡增多的原因可能与老年胃粘膜呈退行性变，血供不足使胃粘膜上皮细胞修复功能减弱，胃粘膜屏障功能减退；胃粘膜的营养因子如促胃液素、表皮生长因子等的减少，胃腔内H+浓度明显增高使艽反弥散增多，胃粘膜屏障受损，致其防御能力减退有关。老年人随着年龄的增长，胃粘膜防御功能逐渐减退，幽门螺杆菌（Hp）在胃内感染率和感染的严重程度逐渐增高。而Hp是慢性胃炎的主要病因，也是胃溃疡的重要病因之一，老年人幽门螺杆菌（HP）感染率高于非老年人，清除HP能力降低，携带HP吋间延长。同时

8、，老年人心脑血管疾病增多，临床上普遍应用阿司匹林作为二级预防性使用，人量的研究提示,阿司匹林及其非逛体类药直接刺激胃粘膜，造成粘膜损伤，抑制胃粘膜上皮细胞合成前列腺素，导致表皮生长分子分泌减少和胃粘膜层毛细血管收缩，胃粘