无创正压通气在慢性充血性心力衰竭中的临床应用

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1、无创正压通气在慢性充血性心力衰竭中的临床应用曹进郫县中医院(四川郫县611730)【摘要】目的探论无创正压通气对慢性充血性心力袞竭作用，方法使用RESMEDIIIST-A无创呼吸机，采用同步控制/时间自动切换模式，随机分为对照组26例，治疗组28例，平均使用42小时，结果治疗组的心功能改善明显好于对照组，两组的间差异有显著意义，P<0.05,结论无正压通气能有效地改善心功能，缓解病情，是治疗CHF的一个重要的辅助治疗方法。【关键词】无创正压通气慢性充血性心力衰竭心功能［中图分类号］R541.6［文献标识

2、码］A［文章编号］1810-5734(2013)07-12-02近年来，无创正压通气(NPPV)在临床上己逐渐成为人工呼吸技术发展的主流方向之一，其应用范围日趋扩大，它不仅广泛应用于呼吸系统，而且也用于其它系统，它作为充血性心力袞竭(CHF)的辅助治疗方法之一已逐渐应用于临床,对CHF的治疗作用也越来越受到重视。木文采用NPPV治疗28例CHF取得较好的疗效。现报导如下：1对象与方法1.1对象：木组54例患者均来自木院近2年的住院患者，男性36例，女性18例：年龄34—84岁，平均年龄58.5岁。随机分为对照

3、组26例，治疗组28例；其中肺源性心脏病21例，冠心病18例，高心病11例，心肌病4例。按NYHA心功能分级法，In级心功31例，IV级心功23例。a1.2方法：对照组给于祛除病因或诱因、吸氧、抗感染、降压、强心、减轻心脏负荷、心肌营养及对症支持等常规治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用无创通气机(RESMEDIIIST-A无创呼吸机)，采用同步控制/吋间自动切换模式，U鼻面罩22例；鼻面罩6例。每天使用时间，最短3小吋，最长8小时，平均4.2吋，连用7天。1.3判断标准：症状和体征明显减轻，心功能明显改善在

4、II级者为显效；症状和体征减轻，心功能改善在III者为有效；症状、体征无明显减轻，心功能无明显改善者为无效。2结果治疗组中显效9例，有效16例，总有效率为89.28%,对照组显效6例，有效11例，总有效率65.38%,治疗组与对照组间有明显差异。同时治疗组中患者病情缓解的吋间也明显短于对照组。3结果充血性心力衰竭是临床上常见一种综合征，据流行病学资料表明，充血性心力衰竭在中老年人发病率为1〜2%，75岁以上的发病率为5〜10%。0前，能改善CHF患者预后和降低其死亡率的药物只奋血管紧张素转换酶和β受

5、体阻滞剂。近十年来，由于传感技术和人机连接界面材料的不断改进，特别是90年代以来，大规模随机对照临床研究进-步证实NPPV的有效性和可依从性，使NPPV除广泛应用呼吸系统外，也应用于心血管等其它系统方面，NPPV能增加CHF患者的胸内压，减轻左室前负荷和后负荷，降低左室跨壁压而改善左室功能，能改善气体交换，增加心输出量，缓解病情，成为CHF的一个重要治疗方法。本组研究支持其观点，并认为NPPV能改善肺顺应性，降低气道阻力,使吸气时胸内压负向摆幅减小，降低呼吸功耗，通过减少肺内分流和通气/灌流失调而改善氧合，降

6、低动脉血二氧化碳分压，增加肺功能残气量，对心脏产生挤压作用，使双室内径变小，降低心脏前负荷，改善心功能和缓解病情。本研宄表明治疗组心功能改善、症状和体征减轻的有效率明显高于对照组。有研宄报告，肺毛细血管嵌顿压(PCWP)可作为NPPV使心排血量(CO)增加的预测指标。当PCWP≥12mmHg时,应用NPPV能改善左室功能,使CO增加，当PCWP<12mmHg吋，NPPV使CO减少。因为当PCWP较低时，NPPV减少前负荷对左心功能的影响超过NPPV减少后负荷对左心功能的影响面而使CO降低。在CHF

7、吋，NPPV对CO的影响与心律有密切关系，当CHF合并心房纤颤(AF)吋，NPPV可使CO降低。因为CHF吋，窦性心律的心房收缩使左室充盈明显增加，而在AF吋这种功能消失，使CHF合并AF患者更易受到NPPV导致的前负荷减少的负面影响，同吋AF吋，血浆心纳素(ANP)水平较高，使水和盐相对减少，也易受前负荷减少的负面影响。故有人认为AF可作CHF吋NPPV对CO起负面影响的一个预测因素。作者认为对于CHF患者在常规治疗的基础上，加用NPPV能奋效地改善心功能、缓解病情，是治疗CHF的一个重要的辅助方法。