头罩式无创正压通气在慢性肺心病合并急性左心衰竭中的临床应用

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1、头罩式无创正压通气在慢性肺心病合并急性左心衰竭中的临床应用山东省邹城市兖矿集团东滩医院273512摘要：目的探讨头罩式无创正压通气治疗慢性肺心病合并急性左心衰的疗效。方法60例慢性肺心病合并急性左心衰患者随机分为治疗组和对照组，对照组给予常规治疗；治疗组在常规治疗基础上加用头罩式无创正压通气。观察治疗前后临床表现及血气分析参数。结果治疗组患者临床症状及血气参数明显改善，总有效率86.7%;对照组总有效率仅为53.3%，两组间差异有统计学意义。结论头罩式无创正压通气治疗慢性肺心病合并急性左心衰能有效改善患者的临床症状及血气参数，是一种快速有效的

2、治疗方法。关键词：慢性肺心病；头罩；无创正压通气；急性左心衰无创正压通气近年来逐步成为慢性肺心病患者的首选治疗方法。目前常用的无创正压通气方式主要是鼻罩和面罩式，往往会发生漏气、皮肤坏死等并发症，而尖罩式无创正压通气在一定程度上可以减少并发症的发生，提高患考的耐受性。本文通过对2010年1月〜2013年1月來我院就诊的60例老年慢性肺心病合并急性左心衰患者，采用头罩式无创正压通气治疗，取得显著的临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2010年1月~2013年1月来我院就诊的60例慢性肺心病合并急性左心衰患者，男43例，女17例，平均

3、年龄63.2±5.9岁，其屮高压性心脏病26例，急性心肌梗死31例，扩张性心肌病3例，所有患者均存在低氧血症。均符合慢性肺心病诊断标准［1】和左心衰竭诊断标准［2］。1.2方法将患考随机分为治疗组和对照组各30例。对照组给予常规药物治疗，治疗组在常规治疗基础上给予头罩式无创正压通气治疗。治疗前后分别监测心率（HR）,血压（BP）、呼吸（R）、及动脉血气分析等，并经彩色多普勒监测左心室射血分数(LVEF)。1.3统计学处理SPSS13.0统计软件对各组数据进行处理，各组间治疗前后比较采用配对t检验，P<0.05为冇统计学意义

4、。2结果治疗组中26例经头罩式无创正压通气治疗后，呼吸频率降低、心率减慢，于治疗1〜3天呼吸困难症状得到明显好转及完全缓解，23例血气分析恢复正常，5例有轻度低氧血症，2例因急性心肌梗死医治无效死亡，有效率为86.7%。对照组症状好转有16例，未改善14例，总有效率为53.3%，两组之间有显著性差别(P<0.05),见表1、表2。3讨论慢性肺心病持续发展可引起通气功能障碍，导致动脉血气氧分压(PaO2)下降，二氧化碳分压(PaC02)上升，甚至出现II型呼吸衰竭，最严重者会发生肺性脑病，左右心室衰竭。左心室衰竭又可反过来影响肺通气障碍，

5、左心衰使肺泡和肺毛细血管壁通透性增加，血管内的液体外渗导致肺泡间质水肿，造成通气/血流比例失衡，諷弥散发生障碍而出现低氧血症。慢性肺心病合并左心衰竭的患者可同吋发生肺的换气和通气障碍，导致严重的呼吸衰竭，往往使疾病急剧恶化而死亡。无创正压通气可以改善慢性肺心病患者呼吸肌功能，增加肺泡通气，冋吋改善弥散，增加肺泡换气能力，从而达到提高PaO2、降低PaC02的0的。此外，无创正压通气可减轻左室前后负荷，对左心衰竭也冇很好的治疗效果。正压通气使胸内压力增加，左心室回血量减少，降低左心室前负荷。左心功能正常吋，无创正压通气可使心输出量减少［3,4］

6、。而心功能不全患者，后负荷成为心输出量的敏感因素，慢性肺心病患者用力呼吸吋，胸腔内的负压增人，阻止心脏收缩，左心室后负荷增加。无创正压通气通过降低左室跨壁压减轻后负荷，可奋效改善左室功能。本研究发现应用头罩式无创正压通气治疗的患者的临床好转率为86.7%,明显多于常规治疗组，与相关报道相一致［5］。而头罩式的构造又克服了以前鼻罩和面罩容易引起并发症的缺陷，因此，头罩式无创正压通气在临床应该得到广泛普及，促进更多的病人早日恢复健康。参考文献：［1】中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，20

7、02,25(8)：453-460.［2】陈国伟，顾菊康，陈灏珠，心血管病诊断治疗学［M］.合肥：安徽科学技术出版社，2003：377-379.［3】畅敬平，孙德俊，李焕章.肺心病急性发作机械通气时内生性呼气未正压的处理.中国呼吸与危重病监护杂志［」］,2002,1：225-228.［4】朱莆，戎卫海，钮善福，等.经面罩机械通气治疗急性肺水肿的疗效观察.中国呼吸与危重病杂志［」］,2002,1：217-220.［5】朱可云，粱转合，陈华发，等.双水平气道正压通气治疗急性左心衰血流动力学与临床疗效的相关研究［」］.中国基层医药，2004,11(5

8、)：533-534.作者简介：陈凤干，男，大学学历，主治医师。兖矿集团东滩医院，1998年大学毕业后一直从事呼吸专业。