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时间:2018-07-09
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1、无创正压通气在35例慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中的临床应用【关键词】慢性阻塞性肺疾病无创正压通气呼吸衰竭【Abstract】ObjectiveNoninvasivepositivepressureventilation(NIPPV)inpatientsonarydisease(COPD)patientsonarydiseasepatientsentinpatientsententofchronicobstructivepulmonarydisease(COPD)duetorespiratoryfailu
2、regroupsignificantlyimprovedbloodgas,paredentofchronicobstructivepulmonarydiseaseethod.【KeyonarydiseaseNon-invasivepositivepressureventilationRespiratoryfailure呼吸衰竭是指不能维持组织氧运输或二氧化碳排除的病理状态,分为急性和慢性呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭以慢性阻塞性肺疾病(COPD)和睡眠呼吸暂停低通气综合征最为常见。无创正压通气(NIPPV)可避免
3、有创机械通气的多种并发症,近年来已广泛地应用于临床。现将我院采用NIPPV治疗COPD所致呼吸衰竭报告如下。1资料与方法1.1一般资料治疗组选择我科2005年6月—2009年6月收治的35例采用NIPPV治疗的慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者,其中男25例,女10例;对照组选择我科同期收治的28例慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者,其中男18例,女10例。两组年龄48—75岁,平均年龄61.5岁。所有患者均符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中制定的诊断标准。具有以下情况者排除:血流动力学不稳定,心律失常,
4、血压进行性下降并难以纠正;神志不清,有中枢性呼吸衰竭,呼吸节律不齐,呼吸停止或即将停止;气胸或纵膈气肿;气道内有大量的分泌物,影响气道通畅,需气管插管吸引;躁动不安,不能配合者。1.2方法两组患者药物及其他治疗均按临床常规进行,即采用抗生素、解痉、止咳、祛痰、激素等常规治疗,患者腹胀明显时可留置胃管引流。治疗组除常规治疗外,采用德国万胜水平无创呼吸机,经面罩给予NIPPV治疗。氧流量2~10L/min,初始参数:S/T模式,呼吸频率为15—20次/min,吸气压力(IPAP)为15cmH2O,呼气压力(E
5、PAP)为3cmH2O。将面罩与呼吸机管相连,调节系带,使面罩紧贴面部,观察病情随时调整IPAP和EPAP。调节氧浓度使经皮血氧饱和度维持在90%以上。通气时间第1天大于18小时,此后视病情而缩短。病情稳定后,夜间面罩持续通气,白天可间歇,疗程均为7d。患者均于入院治疗24h后,进行血气分析,以观察病情变化。1.3统计学方法数据资料采用t检验进行处理,P<0.05为有统计学意义。2结果2.1治疗组和对照组入院时情况PaCO2:治疗组83.6±21.84mmHg,对照组84.19±19.74mmHg;
6、PaO2:治疗组56.31±2.39mmHg,对照组55.72±3.01mmHg;pH:治疗组7.25±0.034,对照组7.26±0.031;呼吸频率:治疗组28±4次/min,对照组27±4次/min;心率:治疗组126±15次/min,对照组123±12次/min。两组比较,P>0.05。2.2治疗组入院时和治疗后24小时情况PaCO2:入院时83.6±21.84mmHg,治疗后253.7±20.58mmHg;PaO2:入院时56.31±2.39,治疗后78.3±12.04mmHg;pH:入院
7、时7.25±0.034,治疗后7.39±0.027;呼吸频率:入院时28±4次/min,治疗后22±3次/min;心率:入院时126±15次/min,治疗后101±13次/min。两组比较,P<0.05。2.3入院24小时后治疗组和对照组情况PaCO2:对照组76.2±23.68mmHg,治疗组253.7±20.58mmHg;PaO2:对照组62.72±12.96,治疗组78.3±12.04mmHg;pH:对照组7.34±0.057,治疗组7.39±0.027;呼吸频率:对照组23±4次/min,治
8、疗组22±3次/min;心率:对照组119±12次/min,治疗组101±13次/min。两组比较,P<0.05。3讨论慢性阻塞性肺病(COPD)所致呼吸衰竭的主要生理改变为气道阻力增高,肺过度充气和内源性呼吸末正压(PEEP),呼吸肌疲劳等,改善通气是改善呼吸衰竭的重要环节。COPD是进行性加重的慢性疾病。随着年龄的增长,肺功能逐渐恶化,反复出现急性加重期。AECOPD是临床上最常见的危重症,也是老年COPD患者死亡的
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