改良poppen入路切除松果体区肿瘤时手术间隙的应用价值

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1、改良Poppen入路切除松果体区肿瘤时手术间隙的应用价值河南省南阳市第二人民医院473000摘要：目的探讨改良Poppen入路切除松果体区肿瘤时手术间隙的应用价值，为临床手术治疗提供可参考的依据。方法随机选取2012年4月到2105年2月在我院就诊的60名经改良Poppen入路切除松果体IX肿瘤手术患者的临床资料进行分析，总结手术的要点以及各生理间隙的应用情况和预后效果。结果60名患者有53名(88.3%)患者肿瘤全部切除，有5名(8.3%)患者近全切，有2名(3.%)患者大部分切除。术后3个月对患者进行随访，有53名患者KPS评分为100分，有6名患者评分为90分，有1名患者评分为80分。

2、结论改良Poppen入路切除松果体区肿瘤可以通过生理间隙进入，手术的创面比较小，肿瘤全切率比较高，风险比较小，只有良好的临床应用价值，可以在临床中推广和使用。关键词：Poppen入路；松果体区；肿瘤；手术间隙松果体区肿瘤是颅内常见的区域肿榴，且松果体区与第三脑室相连接，位置较深，连接重要的脑神经组织和血管，因此切除松果体区内的肿瘤具有一定的难度，手术存在着很大的风险［1］。但随着近年来显微神经外科以及影像学的飞速发展，改良Poppen入路切除松果体区肿瘤手术的成功率也明显的提高［2］。为了探讨改良Poppen入路切除松果体区肿瘤手术的应用价值，现选取我院的60名肿瘤患者作为研究的对象，现做如

3、下的报告：1资料与方法1.1一般资料随机选取2012年4月到2105年2月在我院就诊的60名经改良Poppen入路切除松果体区肿瘤手术患者作为研宄的对象，所有患者入院进行CT或者MRI检查，均确诊为松果体区肿瘤。其中有女性患者25名，男性患者35名，年龄在18岁达到60岁之间，平均年龄38.5±2.5岁，病程4周到3年，平均病程(4.1±2.1)个月。肿瘤长径为1.2到5.5厘米，平均讼径为（2.5±l.l）厘米。60名患者中脊20名患者中头痛，有10名患者头晕，有10名患者呕吐，有5名患者抽搐，有2名患者耳鸣，听力减退，有2名患者共济失调，有1名患

4、者肢体乏力。1.2手术方法给予患者硬膜外麻醉，手术中患者持右侧俯卧位，头稍低。开颅患者的右枕瓣，将患者的骨瓣及皮瓣朝向枕部翻转，内侧在骨瓣的中线，尾端暴露横窦的上缘，再将患者的枕叶底面向上牵拉，可以显露矢状窦和横窦的夹角。在术中要密切关注患者的颅内压，如果过高，可以适当释放出20-30mL的脑脊液，以降低颅内压。使用内固定牵开器将患者的枕叶掀开，沿着天幕以及人脑镰进入到患者松果体区，可以根据患者松果体区静脉的情况将静脉分为四个生理间隙：双侧大脑内静脉的间隙为第一间隙，基底静脉内侧为第二间隙，基底动脉下为第三间隙，大脑大静脉下为第四间隙［3】。如果肿瘤较大，基底动脉中脑段会比较细，iL分支也不

5、丰富，因此可以与第二、第三间隙相连进行切除。如果肿瘤较大，且血流丰富，可以利用第三、第四间隙与小脑上间隙进入切除肿瘤。尽量将患者的肿瘤全切除，术后3个月后对患者进行随访，观察患者远期的治疗效果。2结果60名患者有53名（88.3%）患者肿瘤全部切除，有5名（8.3%）患者近全切，有2名（3.%）患者大部分切除。手术过程中有20名患者联合应用第二、第三间隙，冇40名患者联合使用第三、第四间隙。术后患者出现同向偏盲的冇2名患者，有1名患者不能上视，奋1名患者出现癫痫，有1名患者出现颅内感染，无死亡患者。术后3个月对患者进行随访，对患者进行KPS（功能状态评分标准评分），得分越高，说明患者的健康状

6、况越好，患者越能忍受治疗带来的副作用，更容易接受彻底的治疗。其中有53名患者评分为100分，有6名患者评分为90分，有1名患者评分为80分。3讨论松果体区肿瘤在颅内肿瘤的发病率较低，但病理类型多种多样，随着影像学和解剖学的不断发展，显微镜外科手术直接切除松果体区内的肿瘤成为了主要的手术方法。松果体区肿瘤主要的治疗方法有手术切除、放射化疗等方式，随着医学的不断进步，直接切除松果体区内的肿瘤死亡率大大的下降，且手术能够减少占位效应，降低颅内压，达到完全治愈的效果［4】。松果体区的静脉系统主要冇大脑大静脉、人脑内静脉以及基底静脉三条共同组成了松果体区的深静脉系统，因此在手术中仔细辨认这三条静脉非常

7、重要。在手术中可以利用这三条静脉组成的间隙为手术提供更好的便利，术后能够将这三条静脉辨认出来，并且对这些静脉加以保护。因此手术入路的选择对患者的预后效果十分的重要，合适的手术入路不仅能够保障手术的安全可靠，降低手术的风险和术后的并发症，还能够有效的提高患者的生存质量，减轻患者的痛苦，及早的康复。1966年Poppen创建了Poppen入路术，经过后来的两次改良成为改良Poppen入路手术，手术的主要方法是利用