神经源性膀胱临床路径

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1、神经源性膀胱临床路径一、神经源性膀胱临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为神经源性膀胱（ICD-10：N31.901）。行回肠浆肌层膀胱扩容术。（二）诊断依据。《实用小儿泌尿外科学》（黄澄如，人民卫生出版社，2006年）。1.临床表现：小儿尿潴留及尿失禁症状、便秘及大便失禁症状以及伴随下肢功能畸形。2.体格检查：主要有泌尿系统及下肢运动系统的阳性体征。3.辅助检查：常规术前检查，尿动力学检查，腰骶椎磁共振，泌尿系彩超及CT。（三）选择治疗方案的选择依据。《实用小儿泌尿外科学》（黄澄如，人民卫生出版社，2006年）。行回肠浆肌层膀胱扩容术。（四）标准住院日。标准住院日为

2、30天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合神经源性膀胱疾病编码（ICD-10：N31.901）。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。3.因合并疾病需住院处理，不进入路径。（六）术前准备。术前准备7-10天。1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、便常规+隐血、肝功能、肾功能、血电解质、血气分析、凝血功能、尿培养及药敏试验、感染性疾病筛查等；（2）胸部X线正位片、心电图。2.尿动力学检查，腰骶椎磁共振，泌尿系彩超及CT。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照《抗菌药物临床应用

3、指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号），并结合患儿病情决定选择。2.药物治疗方案（推荐使用《国家基本药物》的药物）。3.患儿多重耐药或长期泌尿系感染不在此列。（八）手术。手术日为入院后10天。1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。2.预防性抗菌素的给药方法：可选择二代头孢类（如头孢呋辛）等静脉输入，切开皮肤前30min开始给药，如有明显感染高危因素，可再用一次或数次，一般不超过2天。3.手术方式：行回肠浆肌层膀胱扩容术。4.手术内置物：无。5.输血：必要时。（九）术后住院恢复。术后住院恢复20天。1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、便常规，泌尿系彩超。2.术

4、后用药：抗菌药物的使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。（十）出院标准。1.伤口愈合好：局部无红肿、无皮下积液。2.膀胱造瘘管及尿管拔除，患儿自主排尿可。3.没有需要处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。2.存在其他系统的先天畸形，不能耐受手术的患儿，转入相应的路径治疗。二、神经源性膀胱临床治疗路径适用对象：第一诊断为神经源性膀胱（N31.901）；行回肠代膀胱扩容术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：____年____月____日，出院日期：____年____月

5、____日,标准住院日：30天日期住院第1天住院第2天主要诊疗工作o询问病史与体格检查o完成首次病程记录和大病史采集o开出常规检查、化验单o上级医师查房o完成上级医师查房记录o维持水、电解质平衡o查体及查阅检查单，确定患儿有无泌尿系感染o向患儿家长交待病情重点医嘱长期医嘱：o二级护理o普食临时医嘱：o血常规+CRP、血型、尿常规、便常规+隐血、肝功能、肾功能o凝血常规、输血前常规o血电解质、血气分析□感染性疾病筛查o心电图、胸部X线片(正位)，超声心动（必要时）o泌尿系彩超，腰骶椎MRI，泌尿系CT，尿动力检查长期医嘱：o二级护理o普食主要护理工作o介绍病房环境、设施和设备o

6、入院护理评估o护理计划o静脉采血o指导患儿家长带患儿到相关科室进行心电图、胸部X线片等检查o随时观察患儿情况o手术后生活护理o夜间巡视病情变异记录o无o有，原因：1.2.o无o有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第3天住院第4天住院第5天主要诊疗工作o完善泌尿系彩超检查o完成日常病程记录o向家长交待病情o完善尿动力检查o完成日常病程记录o向家长交待病情o完善CT检查，必要时增强o完成日常病程记录o向家长交待病情重点医嘱长期医嘱：o二级护理o普食临时医嘱：o无特殊长期医嘱：o二级护理o普食临时医嘱：o无特殊长期医嘱：o二级护理o普食临时医嘱：o无特殊主要护理工作o随时观察

7、患儿情况o手术后生活护理o夜间巡视o随时观察患儿情况o手术后生活护理o夜间巡视o随时观察患儿情况o手术后生活护理o夜间巡视病情变异记录o无o有，原因：1.2.o无o有，原因：1.2.o无o有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第6天住院第7天住院第8天主要诊疗工作o完善逆行膀胱造影检查o完成日常病程记录o向家长交待病情o完善腰骶椎磁共振检查o完成日常病程记录o向家长交待病情o综合评估检查结果o完成日常病程记录o向家长交待病情重点医嘱长期医嘱：o二级护理o普食临时医嘱：o无特殊长期医嘱：o二级护理o普