上消化道大量出血的护理体会

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1、上消化道大量出血的护理体会朱仙(安徽省铜陵市人民医院消化内科244000)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)30-0292-02消化道以屈氏初带为界，其上为上消化道。上消化道出血常表现为呕血、便血等［1］。数小时内出血量超过1000ml或者20%即为上消化道大量出血，常表现为急性大出血，是消化内科急症，常引起患者以及家属的高度紧张、恐惧，危及患者生命，临床抢救十分重要。木文选取铜陵市人民医院消化内科2012-2013年度共135例上消化道出血的护理情况进行总结报告。资料与方法1.一般资料。135例上消化道出血患者，男102例，女33例，出血

2、原因有食管胃底静脉曲张、消化道溃疡、急性胃炎、胃癌等，其中肝硬化食管胃底静脉曲张破裂致大出血患者为30例，入院24小时内再次出血共计1000ml以上者20例。2.方法。2.1抢救措施根据患者一般情况和主诉以及现病史评估患者大致出血量，对于佔计失血量达1000ml或伴有周围循环衰竭的病人立即建立至少2条静脉通道，必要时行股、颈等深静脉静脉穿刺置管。迅速有效开放静脉通道，补充血容量，配合医生完成抢救是成功救治上消化道大量出血的关键。当收缩压在50mmHg以下，血红蛋白浓度低于70gA时，应紧急输血。输血、输液的速度要快，甚至需要加压输血，尽快把收缩压提升至80至90mmHg之间。对于明确肝硬化

3、食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，药物治疗疗效不佳的，出血量大、情况危急患者输血过程中同时急予三腔二囊管压迫止血；部分病人药物疗效不佳且耐受良好，确诊为胃内出血予急诊胃镜止血治疗。2.2护理措施一般护理。绝对卧床休息，活动性出血的患者予禁食，呕血吋头偏一侧，可适当增加下肢高度以增加冋心血量。询问呕吐物的量、次数、颜色，了解冇无诱因，有无伴随症状以及患者既往病史，均奋助于诊断和治疗。监测患者的生命体征，了解患者的各项检查化验结果，监测尿量，做一个系统性评估。基础护理。密切观察患者病情，予心电监护。对于四肢湿冷，脉搏细数，肠蠕动亢进，血压进行性下降或者足量补液后仍尿少的患者，予紧急告知医师。可适

4、吋复査血常规，对于进行性血红蛋白减少患者应警惕活动性出血可能。对于大量迅速补液后的血常规检查，可出现血红蛋白减少，这可能与补液后血液稀释有关，不一定是活动性出血。补液以及药物治疗。遵医嘱予止血、抑酸必要吋输血治疗。早期扩充血容量应迅速，然后根据患者失血量、症状维持-定的补液速度。对于老年患者，有基础心脏病、肾病患者补液亦稍缓于常人，休克纠正后，严格控制患者的补液速度。心理护理。对于患者以及家属均应尽量安抚和给予安全感。由于患者的医学常识普遍不同程度的缺乏，加之生活经验和影视片等社会各种传媒的影响，呕血、便血等一般都会认为自己得了什么不治之症，患者以及家属的恐惧会加重患者的紧张情绪，这一系列

5、的精神症状，可导致病人出现相应的心理问题，如紧张、焦虑、自控力下降等，这些心理问题反过来又影响疾病的转归，不利于患者病情控制、恢复，冇诱发并发症等危险，其至引起患者的再出血可能［2】。特殊护理。三腔二囊管牵引止血。操作前积极配合医生完成准备和解释工作。三腔二囊管留置期间的护理要点有：1.注意定期测定气囊压力，防止胃囊脱出，引发食管囊压迫喉部引发窒息。2.定吋抽吸食管引流管胃管，观察出血是否停止，并记录引流量的性状、颜色以及量。3.出血停止后24小吋可拔管，拔管后24小吋内密切观察，防止再出血。结果114例患者成功止血，并康复出院，其中2例食管胃底静脉曲张患者由于出血量大，入院前即出现休克症

6、状，经积极抢救无效死亡，19例经诊断为胃癌后转外科手术治疗。讨论上消化道出血是消化内科急症，数小吋内出血量超过1000ml或者20%即为上消化道大量出血，严重威胁患者生命的安全。一般常见病因冇：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜糜烂、癌症出血、胆道出血、胃恒径动脉出血等病因，积极有效的止血抗休克以及对症治疗，是抢救患者生命的唯一有效手段。常见的护理诊断冇：循环容量不足；潜在休克；恐惧；窒息的危险，对于此4项护理诊断有S的的护理有利于疾病的治疗，并能减少并发症出现和再出血。临床观察要点有：①生命体征，必要时进行心电监护，患者24h内可有发热，一般为低热，可能与循环血量少、输血反应等

7、有关，如为高热，应考虑肠道菌移行入血或者继发其它部位感染可能;②症状观察，病人出现烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷提示休克可能，而皮肤变暖、出汗停止，提示循环好转；③呕吐物以及大小便的量、次数、颜色应仔细记录，并对比，冇变化时及时告知医师必要时PJ次送检，肠道内的积血一般3d才可排尽，不能以黑便为继续出血的指标；④反复呕血伴黑便增多，肠鸣音亢进，周围循环衰竭在足量补液后无好转，血红蛋白、红细胞等指标持续性下降，尿量正常后的血